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          廣東擬對醫(yī)保信用實行積分管理 覆蓋醫(yī)院、藥店、參保人等信用主體

          時間 : 2023-06-28 10:18:52 來源 : 南方日報網(wǎng)絡(luò)版
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            6月26日,省醫(yī)療保障局發(fā)布《廣東醫(yī)療保障信用管理辦法(征求意見稿)》(下稱“征求意見稿”),擬對醫(yī)院、藥店、參保人等實行醫(yī)保信用積分管理。

            根據(jù)征求意見稿,信用主體包括機構(gòu)類主體和個人類主體。機構(gòu)類主體包括醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)療保障定點零售藥店和其他參與醫(yī)療保障活動的機構(gòu),范圍涵蓋醫(yī)療保障行政機關(guān)職權(quán)管理范圍內(nèi)的法人和非法人組織;個人類主體除包括提供醫(yī)療保障服務(wù)的醫(yī)師、藥師等專業(yè)人員、基本醫(yī)療保險參保人員外,還按國家在社會信用管理方面的規(guī)定將機構(gòu)類信用主體的法定代表人、實際控制人、主要負責人和其他負有直接責任的人員納入了管理范圍。

            征求意見稿規(guī)定了全省使用統(tǒng)一的評價規(guī)則對信用主體進行評價,評價采取動態(tài)積分制,按積分分為五個等級,反映每類信用主體的不同信用風(fēng)險。醫(yī)保部門將根據(jù)信用主體的信用風(fēng)險在分級分類管理等多個方面應(yīng)用信用評價結(jié)果。

            醫(yī)療保障信用評價采取積分制,機構(gòu)類信用主體的信用評價采用“千分制”,基礎(chǔ)分850分,滿分1000分;個人類信用主體的信用評價采用“百分制”管理,基礎(chǔ)分85分,滿分100分。根據(jù)積分情況,信用等級分為A到E五個等級,被依法依規(guī)納入嚴重失信主體名單的,其信用等級直接判定為E級。

            對信用等級為A、B等級且不存在失信行為的信用主體,醫(yī)療保障部門可以給予激勵措施,如對機構(gòu)類信用主體,在日常監(jiān)督檢查或抽查中減少受檢頻次,提高醫(yī)療保障基金預(yù)撥付額度等。對信用等級為A級的信用主體,在政務(wù)服務(wù)事項方面提供容缺受理、優(yōu)先辦理等便利措施;對其中個人類信用主體可以提供信用就醫(yī)等便利措施。

            目前征求意見稿處于公開征求意見階段,時間至2023年7月26日。

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