11月18日,廣東省醫(yī)保局官網(wǎng)發(fā)布通知,《廣東省醫(yī)療保障就醫(yī)指南》(下稱《指南》)正式印發(fā),對(duì)就醫(yī)管理、異地就醫(yī)備案、就醫(yī)待遇等作出詳細(xì)指引。
梳理發(fā)現(xiàn),根據(jù)《指南》,慢性阻塞性肺疾?。绰璺危?、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎自2025年1月1日起可實(shí)現(xiàn)跨省直接結(jié)算。
今年9月,國(guó)家醫(yī)保局會(huì)同財(cái)政部公開(kāi)發(fā)布《關(guān)于穩(wěn)妥有序擴(kuò)大跨省直接結(jié)算門(mén)診慢特病病種范圍的通知》,明確新增上述5種門(mén)診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用納入跨省直接結(jié)算范圍。
此前,國(guó)家醫(yī)保局已于2021年在全面實(shí)現(xiàn)住院和普通門(mén)診費(fèi)用跨省直接結(jié)算的基礎(chǔ)上,啟動(dòng)高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門(mén)診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等5種門(mén)診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算試點(diǎn)。
隨著這次“再擴(kuò)容”,全國(guó)跨省直接結(jié)算門(mén)診慢特病病種數(shù)量將從5種增加到10種(在廣東則細(xì)分為17個(gè)門(mén)特病種,見(jiàn)下圖)。
圖片來(lái)源:南方+客戶端
除此之外,根據(jù)《指南》,在職工醫(yī)保方面,已連續(xù)參加廣東基本醫(yī)療保險(xiǎn)2年及以上的靈活就業(yè)人員,中斷繳費(fèi)3個(gè)月內(nèi)(含)參加職工醫(yī)保的,無(wú)待遇享受等待期;中斷繳費(fèi)時(shí)間超過(guò)3個(gè)月后參加職工醫(yī)保的,各地可設(shè)置不超過(guò)6個(gè)月的待遇享受等待期。居民醫(yī)保方面則未寫(xiě)入類似的“斷保懲罰”機(jī)制。
《指南》還明確,職工的個(gè)人賬戶可用于支付參保人本人及其近親屬以下就醫(yī)費(fèi)用:一是在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用;二是在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的符合規(guī)定的中醫(yī)“治未病”費(fèi)用;三是其他符合國(guó)家、省規(guī)定的費(fèi)用。參保人在“粵醫(yī)?!毙〕绦蚪壎ü矟?jì)關(guān)系后,可在就醫(yī)結(jié)算時(shí)打開(kāi)醫(yī)保電子憑證,自行選擇使用本人或是家庭成員的個(gè)人賬戶余額。