日前，惠州市醫(yī)療保障局（下稱“惠州市醫(yī)保局”）舉行惠州市醫(yī)療保障信息平臺上線工作推進(jìn)會?；葜菔嗅t(yī)療保障局局長賴蓉提出，作為省醫(yī)保局確定的第二批醫(yī)保信息平臺試點(diǎn)地市，惠州將在2021年1月1日前完成上線準(zhǔn)備工作，隨后按省統(tǒng)一部署，于明年上半年正式啟動上線。

　　惠州醫(yī)保信息平臺上線后，藥店結(jié)算、包含異地的門診結(jié)算、包含異地的住院結(jié)算、醫(yī)藥機(jī)構(gòu)費(fèi)用結(jié)算對賬、醫(yī)保線上支付及醫(yī)保處方外購等業(yè)務(wù)將實(shí)現(xiàn)“掌上辦”，為市民提供更方便快捷、優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)保服務(wù)。

　　年底前須完成上線準(zhǔn)備工作

　　據(jù)悉，由于目前沒有統(tǒng)一的醫(yī)保信息系統(tǒng)，過度用藥、過度醫(yī)療、過度檢查缺乏對標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)，影響醫(yī)?；鸷侠硎褂?。包括惠州在內(nèi)，當(dāng)前各地醫(yī)保信息系統(tǒng)仍然存在標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、數(shù)據(jù)不互認(rèn)、系統(tǒng)分割、區(qū)域封閉、“煙囪林立”等問題。

　　廣東省醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人此前表示，全省醫(yī)保信息平臺上線后，將逐漸改變醫(yī)保信息系統(tǒng)現(xiàn)存的弊端，實(shí)現(xiàn)全省范圍內(nèi)醫(yī)保業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、醫(yī)保數(shù)據(jù)規(guī)范統(tǒng)一和醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)統(tǒng)一。

　　廣東省是全國首批16個醫(yī)保信息化建設(shè)試點(diǎn)的重點(diǎn)省份之一。今年9月23日，在中山市舉行的廣東省醫(yī)療保障信息平臺上線啟動現(xiàn)場會透露，廣東省醫(yī)保信息平臺建設(shè)歷時一年多，完成了信息系統(tǒng)建設(shè)的論證、規(guī)劃、設(shè)計，并確定了全省醫(yī)保信息平臺的部署實(shí)施方案，已滿足上線使用的條件。與此同時，廣東省醫(yī)保局把汕尾、韶關(guān)、中山三個地市作為首批試點(diǎn)地市，將于12月1日前完成首批上線工作，其余包括惠州在內(nèi)的18個地市已啟動上線準(zhǔn)備工作，將于2021年1月1日前完成上線準(zhǔn)備工作，按省統(tǒng)一部署正式啟動上線。

　　上述現(xiàn)場會后，全省集中、統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺建設(shè)正式進(jìn)入實(shí)施階段，各地市分批啟動上線工作。

　　早在9月29日，惠州市醫(yī)保局就已組織社保、衛(wèi)健、醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表與省醫(yī)保信息平臺上線技術(shù)團(tuán)隊座談交流，完善實(shí)施計劃。為確保工作順利推進(jìn)，該局成立了工作專班，由賴蓉任組長，市人社局、衛(wèi)健局、醫(yī)保局、政數(shù)局、稅務(wù)局、社保局等成員單位分管領(lǐng)導(dǎo)任副組長，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)各成員單位配合做好平臺上線準(zhǔn)備工作。

　　“信息化建設(shè)是醫(yī)保政策落地的重要支撐，是提升醫(yī)?，F(xiàn)代化治理體系和治理能力的重要抓手?！辟嚾乇硎?，醫(yī)保各層面的政策實(shí)施都離不開信息系統(tǒng)，異地就醫(yī)、參保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)等醫(yī)保業(yè)務(wù)的辦理，同樣離不開統(tǒng)一的信息平臺。

　　醫(yī)保電子憑證激活量超120萬個

　　事實(shí)上，惠州醫(yī)保系統(tǒng)的信息化建設(shè)早已起步。今年3月1日，惠州市醫(yī)保局印發(fā)《惠州市推進(jìn)“醫(yī)保電子憑證”建設(shè)工作方案》，確定惠州市第一婦幼保健院作為“醫(yī)保統(tǒng)籌移動支付”的試點(diǎn)單位，開始推行醫(yī)保電子憑證的移動支付，得到了各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的積極配合，取得了較好的推廣成效。

　　據(jù)惠州市醫(yī)保局統(tǒng)計，目前全市醫(yī)保電子憑證激活量超120萬個，各渠道集成實(shí)現(xiàn)“醫(yī)保經(jīng)辦查詢”功能，“兩定機(jī)構(gòu)”全面支持“醫(yī)保個人賬戶支付”應(yīng)用場景，醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本實(shí)現(xiàn)“醫(yī)保統(tǒng)籌線下支付”應(yīng)用場景，為實(shí)現(xiàn)一張醫(yī)保電子憑證在全省辦理所有醫(yī)保業(yè)務(wù)打下基礎(chǔ)。

　　目前，惠州市參保人可通過“惠州醫(yī)?！蔽⑿殴娞?、“粵省事”平臺、支付寶和15家銀行等渠道實(shí)名激活和使用個人醫(yī)保電子憑證，享受線上醫(yī)保查詢、診間支付、掃碼購藥等服務(wù)功能。

　　賴蓉介紹，該局不斷提升醫(yī)保公共服務(wù)的便民度和可及度。早在2019年，惠州就通過“粵省事”平臺，接入開通醫(yī)療機(jī)構(gòu)選點(diǎn)、醫(yī)療保險待遇明細(xì)、異地就醫(yī)服務(wù)、醫(yī)療賬戶余額等13項(xiàng)醫(yī)保公共服務(wù)事項(xiàng)，上線半年，“粵省事”線上醫(yī)保事項(xiàng)直接辦理業(yè)務(wù)共3.2萬條次、發(fā)生查詢業(yè)務(wù)共700多萬條次，其中醫(yī)保個人賬號余額查詢業(yè)務(wù)量就達(dá)260余萬條次，群眾足不出戶即可辦理醫(yī)療機(jī)構(gòu)選點(diǎn)等相關(guān)事項(xiàng)。

　　據(jù)惠州市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，除了“粵省事”小程序外，惠州參保人還可選擇微信公眾號、電話聯(lián)系等途徑辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)。同時，惠州已打通了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的辦理通道，參保人可以在定點(diǎn)醫(yī)院辦理生育備案、意外傷害審批、申請?zhí)囟ㄩT診（含外購談判藥）等業(yè)務(wù)，無需再到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交紙質(zhì)資料。

　　疫情期間進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)

　　對于惠州市民而言，醫(yī)療保障信息平臺的建成，將大幅提升醫(yī)療保障服務(wù)能力和服務(wù)水平，為廣大參保人提供更加廣泛、便捷的互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保服務(wù)。對于異地就醫(yī)患者來說，全省乃至全國醫(yī)保信息系統(tǒng)的打通尤為關(guān)鍵。新冠肺炎疫情的發(fā)生，讓醫(yī)保信息平臺建設(shè)的意義更為凸顯。

　　疫情期間，惠州探索實(shí)施便民措施優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)，優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)流程，引導(dǎo)參保群眾通過“不見面”方式辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)?；葜菔嗅t(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，惠州積極開展“掌上網(wǎng)上辦”服務(wù)，參保人可通過微信“粵省事”小程序、微信公眾號等途徑辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)。此外，該局加快實(shí)現(xiàn)參保人憑醫(yī)保電子憑證即可刷卡購藥，減少群眾購藥時的實(shí)體卡接觸。

　　惠州市參保人在異地確認(rèn)疑似和確診為新型冠狀病毒肺炎住院治療的，可通過經(jīng)辦機(jī)構(gòu)電話完成異地就醫(yī)備案；同時，異地參保人在惠州市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確認(rèn)疑似和確診患新型冠狀病毒肺炎的，辦理異地就醫(yī)備案由醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)助完成。

　　疫情發(fā)生后，國家要求異地就醫(yī)醫(yī)保支付的費(fèi)用由就醫(yī)地醫(yī)保部門先行墊付，只需做好異地就醫(yī)參?；颊咝畔⒂涗浐歪t(yī)療費(fèi)用記賬，疫情結(jié)束后全國統(tǒng)一組織清算。對此，惠州結(jié)合工作實(shí)際，明確新冠肺炎參?；颊哚t(yī)療費(fèi)用不計入大病二次補(bǔ)償累計金額，確保了患者后續(xù)的就醫(yī)保障，在基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助等按規(guī)定支付后，個人負(fù)擔(dān)部分由財政給予補(bǔ)助，實(shí)施綜合保障，實(shí)現(xiàn)參保人“零負(fù)擔(dān)”。

　　值得注意的是，在新冠肺炎疫情防控進(jìn)入常態(tài)化階段后，惠州市醫(yī)保局繼續(xù)依托醫(yī)保電子憑證開展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保業(yè)務(wù)、互聯(lián)網(wǎng)診療、互聯(lián)網(wǎng)購藥、醫(yī)保移動支付的在線辦理，既極大方便了參保人就醫(yī)購藥，又減少了人員聚集，有效助力新冠肺炎疫情防控。