近日，廣州市醫(yī)療保障局發(fā)布了《廣州市醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展“十四五”規(guī)劃》（下稱《規(guī)劃》），描繪“十四五”時(shí)期廣州醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展的新藍(lán)圖。《規(guī)劃》提出，到2025年初步實(shí)現(xiàn)“病有良醫(yī)”。

　　《規(guī)劃》提出，要優(yōu)化完善生育保險(xiǎn)制度，積極貫徹應(yīng)對(duì)人口老齡化和三孩生育政策戰(zhàn)略要求。維護(hù)女職工生育醫(yī)療保障權(quán)益，做細(xì)做實(shí)生育保險(xiǎn)和職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施工作。

　　據(jù)悉，這是廣州市第一個(gè)醫(yī)療保障專項(xiàng)規(guī)劃，對(duì)推動(dòng)“十四五”時(shí)期廣州醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展、建設(shè)惠及全市人民更高水平醫(yī)療保障體系、提升人民群眾獲得感幸福感安全感，具有十分重要的意義。

　　到2025年建成多層次醫(yī)療保障體系

　　“十四五”時(shí)期，廣州市醫(yī)療保障事業(yè)仍處于大有作為的重要戰(zhàn)略機(jī)遇期。

　　《規(guī)劃》提出，“十四五”期間，廣州將實(shí)現(xiàn)在“病有所醫(yī)”的基礎(chǔ)上向著“病有良醫(yī)”的新目標(biāo)發(fā)展，推進(jìn)醫(yī)療保障治理體系和治理能力現(xiàn)代化，建成廣州特色醫(yī)療保障制度體系，推進(jìn)醫(yī)療保障和醫(yī)藥服務(wù)高質(zhì)量協(xié)同發(fā)展，推動(dòng)健康廣州的建設(shè)，為全省乃至全國提供先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)與優(yōu)秀樣板的總體定位。

　　具體而言，到2025年，廣州醫(yī)保制度體系基本成熟定型，基本完成醫(yī)保關(guān)鍵領(lǐng)域的改革任務(wù)，建成多層次醫(yī)療保障體系，初步實(shí)現(xiàn)“病有良醫(yī)”。

　　《規(guī)劃》提出16個(gè)約束性和預(yù)期性指標(biāo)，圍繞目標(biāo)提出完善醫(yī)療保障待遇機(jī)制、完善穩(wěn)健可持續(xù)的籌資運(yùn)行機(jī)制、建立管用高效的醫(yī)保支付機(jī)制、健全嚴(yán)密有力的基金監(jiān)管機(jī)制、協(xié)同推進(jìn)醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革、優(yōu)化醫(yī)療保障公共管理服務(wù)、助力健康廣州建設(shè)等7項(xiàng)任務(wù)，系統(tǒng)闡述了“十四五”時(shí)期醫(yī)療保障工作的重點(diǎn)方向。

　　聚焦“十四五”時(shí)期醫(yī)療保障重大改革、重大政策、重大平臺(tái)、重大項(xiàng)目，《規(guī)劃》以5個(gè)專欄的形式提出“完善多層次醫(yī)保體系建設(shè)的主要任務(wù)”“強(qiáng)化兩定機(jī)構(gòu)管理的主要任務(wù)”“醫(yī)保基金監(jiān)管體系建設(shè)的主要任務(wù)”“協(xié)同推進(jìn)醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革的機(jī)制建設(shè)任務(wù)”“醫(yī)保公共服務(wù)能力建設(shè)的主要工程”等5項(xiàng)主要任務(wù)及工程，將規(guī)劃確定的任務(wù)落實(shí)落細(xì)，推動(dòng)建設(shè)高質(zhì)量醫(yī)療保障體系。

　　突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件時(shí)確保先救治、后收費(fèi)

　　國家去年出臺(tái)“三孩政策”，是2021年我國積極應(yīng)對(duì)人口老齡化的重磅政策。

　　對(duì)此，《規(guī)劃》提出，優(yōu)化完善生育保險(xiǎn)制度，積極貫徹應(yīng)對(duì)人口老齡化和三孩生育政策戰(zhàn)略要求。維護(hù)女職工生育醫(yī)療保障權(quán)益，做細(xì)做實(shí)生育保險(xiǎn)和職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施工作，促進(jìn)實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保。進(jìn)一步簡化申領(lǐng)生育保險(xiǎn)待遇的手續(xù)和證明事項(xiàng)。實(shí)現(xiàn)二險(xiǎn)合并后在繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、責(zé)任機(jī)制及信息系統(tǒng)等方面的銜接。

　　1992年，廣州市進(jìn)入人口老齡化社會(huì)。根據(jù)第七次全國人口普查結(jié)果，2020年廣州市常住人口中的老年人口數(shù)為213.1萬人，占常住人口的11.4%。在這樣的背景下，失能老年人護(hù)理需求急劇增加，這對(duì)醫(yī)療保障和醫(yī)療服務(wù)提出了更高的要求。

　　面對(duì)此種形勢，《規(guī)劃》提出健全長護(hù)險(xiǎn)制度。具體而言，廣州將深入推進(jìn)長護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)，構(gòu)建符合市情、保障普惠、籌資多元、待遇合理、層次豐富的適應(yīng)廣州市經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和老齡化發(fā)展趨勢的長護(hù)險(xiǎn)制度體系，切實(shí)減輕失能群體經(jīng)濟(jì)和事務(wù)性負(fù)擔(dān)，推進(jìn)全市養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)和健康服務(wù)業(yè)發(fā)展。

　　新冠肺炎疫情是突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件。實(shí)踐證明這場疫情不僅對(duì)醫(yī)保制度效能與醫(yī)保部門履職能力的考驗(yàn)，而且彰顯了醫(yī)保制度作為我國民生保障制度體系中的基礎(chǔ)性、普惠性制度安排的極端重要性。

　　“十四五”時(shí)期，廣州要健全重大疫情醫(yī)療救治醫(yī)保支付機(jī)制。在突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件等緊急情況時(shí)，確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)先救治、后收費(fèi)；相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用不納入醫(yī)?；鹂傤~預(yù)算范圍，落實(shí)異地就醫(yī)直接結(jié)算制度，確?；颊卟灰蛸M(fèi)用問題影響就醫(yī)；落實(shí)特殊群體、特定疾病醫(yī)藥費(fèi)豁免制度以及有針對(duì)性免除醫(yī)保目錄、支付限額、用藥量等限制性條款的政策。

　　《規(guī)劃》還提出，要?jiǎng)?chuàng)新廣州市就醫(yī)信用無感支付。推動(dòng)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保+信用”深度融合，通過醫(yī)保服務(wù)銀行為參保人提供普惠型的醫(yī)保專項(xiàng)信用額度的創(chuàng)新服務(wù)，實(shí)現(xiàn)參保人在上線該服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)“先看病，后付費(fèi)”，簡化參保人就醫(yī)繳費(fèi)流程，減輕就醫(yī)費(fèi)用墊付壓力，探索建立廣州醫(yī)保參保人個(gè)人信用激勵(lì)機(jī)制，助力推動(dòng)社會(huì)信用體系建設(shè)。

　　《規(guī)劃》還提出，支持廣州創(chuàng)新藥物及臨床急需藥品上市后，按規(guī)定盡快納入國家醫(yī)保目錄。探索將符合規(guī)定的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍，多渠道為參保人提供慢性病藥品。

　　推進(jìn)粵港澳健康灣區(qū)建設(shè)

　　推進(jìn)粵港澳大灣區(qū)醫(yī)療保障互聯(lián)互通發(fā)展亦在《規(guī)劃》中有所布局。廣州將貫徹落實(shí)港澳居民在內(nèi)地參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的政策，細(xì)化港澳居民在本地參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)流程，配合推進(jìn)“粵港澳大灣區(qū)”居民醫(yī)保互聯(lián)互通工作，為粵港澳大灣區(qū)健康共同體的形成提供支持。

　　與此同時(shí)，廣州將推動(dòng)粵港澳大灣區(qū)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源緊密合作，支持港澳服務(wù)提供者在廣州投資辦醫(yī)。加強(qiáng)粵港澳大灣區(qū)內(nèi)重大傳染病聯(lián)防聯(lián)控，完善疫情監(jiān)測與信息通報(bào)機(jī)制，建立公立醫(yī)院轉(zhuǎn)診合作機(jī)制，開設(shè)非急救病人轉(zhuǎn)運(yùn)和公立醫(yī)院轉(zhuǎn)診合作的綠色通道。

　　值得一提的是，《規(guī)劃》還提出，將以合理的醫(yī)保政策支持發(fā)展中醫(yī)非藥物療法，將針灸、骨科康復(fù)、治療性推拿等符合條件的中醫(yī)診療項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍，突出中醫(yī)藥防治常見病、多發(fā)病和慢性病的獨(dú)特作用，發(fā)展中醫(yī)特色健康服務(wù)。