首頁(yè) > 要聞動(dòng)態(tài) > 執(zhí)法監(jiān)管

          我省鼓勵(lì)公眾舉報(bào)違法違規(guī)使用醫(yī)?;?

          時(shí)間 : 2023-12-13 10:43:14 來(lái)源 : 南方日?qǐng)?bào)網(wǎng)絡(luò)版
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            12月12日,廣東省醫(yī)保局官網(wǎng)發(fā)布了《廣東省醫(yī)療保障局 廣東省財(cái)政廳關(guān)于違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)辦法實(shí)施細(xì)則》(下稱(chēng)《實(shí)施細(xì)則》),其中規(guī)定,醫(yī)療保障行政部門(mén)對(duì)符合獎(jiǎng)勵(lì)條件的舉報(bào)人按照案值的一定比例給予一次性資金獎(jiǎng)勵(lì),最高不超過(guò)20萬(wàn)元,最低不少于200元。

            近年來(lái),國(guó)家多次出臺(tái)文件鼓勵(lì)社會(huì)公眾積極舉報(bào)違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金行為,引導(dǎo)群眾和社會(huì)各方參與醫(yī)療保障基金監(jiān)管。

            去年11月,國(guó)家醫(yī)保局辦公室、財(cái)政部辦公廳在2018年《欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)暫行辦法》的基礎(chǔ)上,聯(lián)合制定了《違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)辦法》,明確把針對(duì)所有違法違規(guī)使用醫(yī)?;鹦袨榈呐e報(bào)納入獎(jiǎng)勵(lì)范圍。該辦法規(guī)定各地醫(yī)保行政部門(mén)和財(cái)政部門(mén)可制定實(shí)施細(xì)則,對(duì)獎(jiǎng)勵(lì)的標(biāo)準(zhǔn)、發(fā)放程序等作出具體規(guī)定。

            根據(jù)《實(shí)施細(xì)則》,醫(yī)療保障基金是指基本醫(yī)療保險(xiǎn)(含生育保險(xiǎn))基金、醫(yī)療救助基金等。舉報(bào)人向醫(yī)療保障行政部門(mén)反映自然人、法人或其他組織在我省涉嫌違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金行為并提供相關(guān)線索,經(jīng)查證屬實(shí)應(yīng)予獎(jiǎng)勵(lì)的,適用實(shí)施細(xì)則。違法違規(guī)使用居民大病保險(xiǎn)、職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助等醫(yī)療保障資金的舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì),參照細(xì)則執(zhí)行。

            同時(shí),醫(yī)療保障行政部門(mén)委托醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)等組織開(kāi)展舉報(bào)處理工作的,參照細(xì)則落實(shí)獎(jiǎng)勵(lì);上級(jí)部門(mén)交辦、轉(zhuǎn)辦或其他部門(mén)移送等途徑發(fā)現(xiàn)違法違規(guī)行為線索,初始來(lái)源為舉報(bào)的,參照細(xì)則執(zhí)行。

            《實(shí)施細(xì)則》規(guī)定,舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)由對(duì)舉報(bào)進(jìn)行調(diào)查處理的醫(yī)療保障行政部門(mén)負(fù)責(zé)發(fā)放,對(duì)符合獎(jiǎng)勵(lì)條件的舉報(bào)人按照案值的一定比例給予一次性資金獎(jiǎng)勵(lì),最高不超過(guò)20萬(wàn)元,最低不少于200元。

            獎(jiǎng)勵(lì)舉報(bào)人須同時(shí)符合下列條件:有明確的被舉報(bào)對(duì)象和具體違法違規(guī)線索,并提供了有效證據(jù);舉報(bào)的主要事實(shí)、證據(jù)事先未被醫(yī)療保障部門(mén)掌握;舉報(bào)事項(xiàng)經(jīng)查證屬實(shí),被舉報(bào)行為已造成醫(yī)療保障基金損失;舉報(bào)人愿意得到舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì),并提供可供核查且真實(shí)有效的身份信息、聯(lián)系方式等;其他依法依規(guī)應(yīng)予獎(jiǎng)勵(lì)的必備條件。

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