醫(yī)院是否配合開展異地就醫(yī)結(jié)算？是否存在“分解住院、掛床住院、低標準入院”等違規(guī)行為？醫(yī)保目錄藥品在醫(yī)院的藥品使用中占比是否達標？這些不僅關(guān)系到每一個患者的看病就醫(yī)，也關(guān)系到醫(yī)?；鸬氖褂谩Ｒ郧?，醫(yī)保部門在對醫(yī)院的醫(yī)保醫(yī)藥服務(wù)進行管理方面缺乏科學完備的量化評價體系，如今這一空白在廣東得到了填補。

　　9日上午，省醫(yī)療保障局發(fā)布了《廣東省定點三級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保醫(yī)藥服務(wù)評價報告（2021年）》（下稱“報告”），通過50個三級指標的評比考查，對全省137家三級醫(yī)保定點綜合醫(yī)療機構(gòu)和45家三級醫(yī)保定點中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)保醫(yī)藥服務(wù)進行了評價和排名。這是全國首份定點三級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保醫(yī)藥服務(wù)評價報告。未來，這一評價結(jié)果有望與醫(yī)?；鹬Ц兜葤煦^，讓醫(yī)?；鸶玫匕l(fā)揮作用。

　　中山一院、省中醫(yī)院分居榜首

　　報告建立了包括政策規(guī)范、醫(yī)保質(zhì)量、醫(yī)藥服務(wù)、醫(yī)保運營、持續(xù)發(fā)展等5個一級指標，13個二級指標和50個三級指標的評價體系，共采集病案首頁1561萬份，醫(yī)保部門和醫(yī)療機構(gòu)報表364份，滿意度調(diào)查醫(yī)務(wù)人員問卷12.1萬份、門診患者問卷11.7萬份、住院患者問卷7.3萬份。省醫(yī)保局和省醫(yī)學科學院先后組織醫(yī)保、醫(yī)務(wù)等領(lǐng)域20余位專家開展4輪專業(yè)質(zhì)控，確保評價過程和結(jié)果的公信力。

　　報告將定點三級綜合醫(yī)療機構(gòu)和定點三級中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)分別排名。綜合醫(yī)療機構(gòu)總分前10名中，地處廣州市的占6所，深圳市2所，梅州市和佛山市各1所。中山大學附屬第一醫(yī)院、廣東省人民醫(yī)院、南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院、中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院、南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院位列總分前5名。

　　在總分排名前50名的綜合醫(yī)療機構(gòu)中，15所集中于廣州市，河源市、汕尾市、潮州市、湛江市均無機構(gòu)上榜，顯示出我省定點三級綜合醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)保醫(yī)藥服務(wù)發(fā)展存在不平衡現(xiàn)象。

　　中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)總分前10名中，廣州市占4所，佛山市2所，中山市、深圳市、韶關(guān)市和云浮市各1所。廣東省中醫(yī)院、廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院、佛山市中醫(yī)院、廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院、中山市中醫(yī)院居總分前5名。

　　我省定點三級中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)保醫(yī)藥服務(wù)發(fā)展同樣存在不平衡現(xiàn)象：潮州市、揭陽市、汕尾市、肇慶市、湛江市的中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)在排名前30名中缺席。

　　評價結(jié)果或與醫(yī)保支付掛鉤

　　“開展醫(yī)藥服務(wù)評價工作是我省醫(yī)療保障領(lǐng)域改革的創(chuàng)新舉措，醫(yī)藥服務(wù)評價報告和排名的發(fā)布，在國內(nèi)尚屬首次?！笔♂t(yī)保局黨組書記、局長肖學在發(fā)布會上表示。

　　省醫(yī)學科學院院長余學清介紹，報告全面呈現(xiàn)定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保醫(yī)藥服務(wù)現(xiàn)狀和醫(yī)?；饝?zhàn)略性購買情況，對定點三級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保醫(yī)藥服務(wù)總分、醫(yī)保能力指數(shù)等8個維度進行排名，并對醫(yī)保目錄藥品占比、醫(yī)護人員高級職稱人員占比、門診特定病種患者占比等50個三級指標進行深度剖析，提出有針對性的政策建議。

　　省醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理處處長韓惠東介紹，接下來，省醫(yī)保局將逐漸增加對包括婦幼保健院在內(nèi)的專科醫(yī)院的評價，并指導好各地醫(yī)保局對二級及二級以下醫(yī)療機構(gòu)進行評價，爭取實現(xiàn)全省定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保醫(yī)藥服務(wù)評價全覆蓋；正探索建立評價結(jié)果與醫(yī)保支付、飛行檢查等掛鉤，提高醫(yī)療機構(gòu)參與評價的積極性；將持續(xù)完善醫(yī)保醫(yī)藥服務(wù)評價指標體系，常態(tài)化開展評價工作，打造醫(yī)保醫(yī)藥服務(wù)評價的“廣東模式”。