近日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于對2019年落實有關(guān)重大政策措施真抓實干成效明顯地方予以督查激勵的通報》，廣州市公立醫(yī)院綜合改革成效明顯獲國務(wù)院通報表彰激勵。5月22日上午，廣州市第110場疫情防控新聞發(fā)布會上，市衛(wèi)生健康委副主任歐陽資文介紹了廣州公立醫(yī)院綜合改革的主要做法和成效。

　　廣州公立醫(yī)院改革路徑亮點頻現(xiàn)

　　根據(jù)中央和省的統(tǒng)一部署，2017年7月15日，廣州公立醫(yī)院全部取消藥品加成，與此同時，公立醫(yī)院綜合改革全面啟動。兩年多來，公立醫(yī)院綜合改革工作在持續(xù)推動中不斷深化，在落實國家和省“規(guī)定動作”基礎(chǔ)上，廣州積極探索具有本地特色的公立醫(yī)院改革路徑。歐陽資文介紹了改革的主要做法：

　　高位建立領(lǐng)導(dǎo)機制，強力推進(jìn)屬地公立醫(yī)院聯(lián)動改革

　　廣州市委、市政府主要領(lǐng)導(dǎo)分別擔(dān)任市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長和第一副組長，分管市領(lǐng)導(dǎo)任副組長，統(tǒng)一管理醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥。在“三醫(yī)”聯(lián)動方面，衛(wèi)生健康、醫(yī)保、發(fā)改、財政、人社等多部門協(xié)同，推出配套政策。協(xié)調(diào)市、區(qū)屬以及其他企事業(yè)單位舉辦的公立醫(yī)院同步參與改革，實行“同城同策”“同級同價”。

　　率先取消藥耗加成，建立完善公立醫(yī)院科學(xué)補償機制

　　改革準(zhǔn)備期間，廣州在較短時間內(nèi)實施多次精準(zhǔn)測算，比國家規(guī)定時限提前2個月全面取消藥品加成，同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。2018年12月29日，全市又率先全面取消醫(yī)用耗材加成，同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。2年多來，根據(jù)“騰空間”情況，廣州先后5次調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格6600余項，重點調(diào)升兒科、診療、手術(shù)、護(hù)理、床位、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的基本醫(yī)療服務(wù)項目，適當(dāng)調(diào)降大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗項目的費用，并且注意對腫瘤和傳染病等?？漆t(yī)院在“同城同價”基礎(chǔ)上又實施“一院一策”。同時，明確公立醫(yī)院因取消藥品加成而減少的收入，按“調(diào)價：財政：醫(yī)院=8:1:1”比例補償，并創(chuàng)新實施“定額+差異化”補償方法，有效避免不同類型醫(yī)院之間補償水平懸殊。在調(diào)價后，基本醫(yī)療服務(wù)項目按規(guī)定納入醫(yī)保報銷范圍，確保參保群眾整體負(fù)擔(dān)不加重。

　　發(fā)揮醫(yī)保作用，持續(xù)推進(jìn)深化醫(yī)保支付方式改革

　　在實施多種付費方式基礎(chǔ)上，廣州創(chuàng)新實踐“基于大數(shù)據(jù)按病種分值付費改革”。賦值的病種組數(shù)量達(dá)1萬余個，核心病種和綜合病種占總例數(shù)94.75%，建立起以住院全病種管理為核心的醫(yī)保總額控制體系。率先開展長期護(hù)理保險制度，籌資水平和待遇標(biāo)準(zhǔn)位居全國前列。積極發(fā)揮醫(yī)?；A(chǔ)性和杠桿性作用，協(xié)同調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、推動醫(yī)聯(lián)體建設(shè)等各項改革，做到應(yīng)保盡保、以保促改。

　　在全國率先開展以醫(yī)保部門引導(dǎo)的藥品集團采購新模式，建成有影響的區(qū)域性藥品集團采購（GPO）平臺，藥品總體降費幅度近25%，同廠同規(guī)格藥品總體降幅近12%，一年可節(jié)約藥品采購費用40億余元。認(rèn)真落實國家組織藥品集中采購和使用，所有公立醫(yī)院按中選價格采購使用國家試點中選藥品（25個品種32個品規(guī)）。廣州公立醫(yī)院及時采購并合理使用17種國家醫(yī)保談判抗癌藥，同時將國家談判藥品納入醫(yī)保支付范圍。

　　調(diào)動激發(fā)改革熱情，加快推進(jìn)公立醫(yī)院薪酬制度改革

　　注重發(fā)揚醫(yī)務(wù)人員改革主力軍作用，落實“兩個允許”，廣州市公立醫(yī)院建立以崗位職責(zé)和績效為基礎(chǔ)，以服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)數(shù)量和服務(wù)對象滿意度為核心的考核和激勵機制，做到績效工資總量核定與社會經(jīng)濟發(fā)展水平、績效考核結(jié)果等級、重點工作、人才隊伍建設(shè)“四個相結(jié)合”，人員經(jīng)費占公立醫(yī)院總支出比例持續(xù)增高。通過建立公立醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人薪酬制度，實現(xiàn)個人目標(biāo)年薪績效與單位績效考核結(jié)果、個人績效考核結(jié)果掛鉤。通過重點扶持高層次人才聚集、承擔(dān)重大科研教學(xué)任務(wù)及重點建設(shè)的公立醫(yī)院,進(jìn)一步核增提高薪酬收入水平,穩(wěn)步提高公立醫(yī)院工作人員收入水平。同時，完善公立醫(yī)院內(nèi)部分配制度，擴大公立醫(yī)院自主分配權(quán)。近兩年來，市屬公立醫(yī)院人均績效工資有較大幅度增長，公立醫(yī)院人員經(jīng)費支出占總支出比例逐步提高。

　　定位區(qū)域醫(yī)療中心，加快建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度

　　堅決落實黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制，廣州各公立醫(yī)院推進(jìn)“把支部建在科室上”，大力提升醫(yī)院黨建工作水平。堅持把公立醫(yī)院黨的建設(shè)與現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)緊密結(jié)合，實現(xiàn)黨建和業(yè)務(wù)協(xié)同發(fā)展，做到雙規(guī)劃、雙促進(jìn)、雙提升。啟動現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)試點工作，遴選了首批40家試點醫(yī)院。推動轄區(qū)內(nèi)3家公立醫(yī)院參加國家級現(xiàn)代醫(yī)院管理制度試點工作，15家公立醫(yī)院參加省級現(xiàn)代醫(yī)院管理制度試點工作。全面推進(jìn)公立醫(yī)院總會計師制度建設(shè)，完善公立醫(yī)院運行補償政策。普遍制定章程，完善公立醫(yī)院內(nèi)部管理，推動醫(yī)院管理向科學(xué)化、精細(xì)化和質(zhì)量效益型轉(zhuǎn)變。著力構(gòu)建區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生高地，統(tǒng)籌推進(jìn)國家醫(yī)學(xué)中心、區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)。推動轄區(qū)內(nèi)13家醫(yī)院參與省“登峰計劃”，并獲得省財政投入經(jīng)費39億元。市級財政同時配套投入9億元。

　　鞏固完善分級診療，大力推進(jìn)城市醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)

　　將醫(yī)聯(lián)體建設(shè)作為建立分級診療制度的重要抓手，充分發(fā)揮三級公立醫(yī)院牽頭作用，按照網(wǎng)格化布局要求，統(tǒng)籌各區(qū)醫(yī)聯(lián)體規(guī)劃布局，區(qū)別不同情況組建醫(yī)療集團、醫(yī)共體、醫(yī)聯(lián)體、?？坡?lián)盟、遠(yuǎn)程協(xié)作網(wǎng)等不同形式的醫(yī)療聯(lián)合體，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，逐步實現(xiàn)“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)動、急慢分治”。全市共組建醫(yī)聯(lián)體144個，所有三級公立醫(yī)院全部參加。在花都區(qū)醫(yī)療集團、番禺區(qū)醫(yī)療集團、從化醫(yī)共體等緊密型醫(yī)聯(lián)體推動實施“總額付費、結(jié)余留用”醫(yī)保結(jié)算方式，三級公立醫(yī)院的引領(lǐng)作用和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的網(wǎng)底作用更加清晰。全國醫(yī)改現(xiàn)場會連續(xù)兩年在廣州召開，“花都模式”成為全國醫(yī)改新標(biāo)桿,相關(guān)經(jīng)驗寫入中組部編撰的干部培訓(xùn)教材。

　　新冠肺炎患者治愈率達(dá)99.6%

　　在近兩年的公立醫(yī)院綜合改革工作探索中，廣州取得了明顯成效，本次獲得國務(wù)院考核工作激勵是對全市公立醫(yī)院改革的重要肯定。歐陽資文表示，廣州公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展工作仍在推進(jìn)，目前，取得了一些成效：

　　一是保障了公立醫(yī)院平穩(wěn)運行。據(jù)第三方監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，廣州市84家監(jiān)測醫(yī)院取消耗材加成價格補償率達(dá)108.6％，公立醫(yī)院總體補償?shù)轿?，正常運行得到有效維護(hù)。

　　二是促進(jìn)了公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。全市已建成各級類醫(yī)院283家，其中三級醫(yī)院68家、三級甲等醫(yī)院38家，2018年復(fù)旦版全國醫(yī)院綜合實力排名中，廣州地區(qū)有9家醫(yī)院進(jìn)入前100名，40個專業(yè)進(jìn)入前10名，僅次于北京和上海市。同時，廣州地區(qū)正在建設(shè)1個國家呼吸醫(yī)學(xué)中心、1個綜合類國家區(qū)域醫(yī)療中心、6個區(qū)域醫(yī)療中心，并擁有慢性腎病國家臨床醫(yī)學(xué)研究中心和國家呼吸系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心等2個國家臨床醫(yī)學(xué)研究中心。公立醫(yī)院的主導(dǎo)地位更加鞏固，醫(yī)療服務(wù)水平和質(zhì)量不斷提升。在這次抗擊新冠肺炎疫情中，目前，廣州取得了新冠肺炎患者99.6%的高治愈率和0.22%的低病亡率，處于世界領(lǐng)先水平。

　　三是實現(xiàn)了醫(yī)療費用增長合理控制。監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，本地區(qū)公立醫(yī)院技術(shù)勞務(wù)收入占醫(yī)療收入的比例由2018年的29.3%提升到2019年的31.2%，門急診次均收費增幅下降至4.3%，出院患者次均住院費用增幅下降至6.5%，都遠(yuǎn)低于10％的控制增幅。醫(yī)保住院總醫(yī)療費用增長率從10.71%下降到8.35%。醫(yī)療費用過快增長的趨勢得到有效控制。

　　四是激發(fā)了醫(yī)務(wù)人員工作積極性。2017年至2019年，市屬公立醫(yī)院人均績效工資有較大增長，超出事業(yè)單位平均績效工資近2倍。市屬公立醫(yī)院人員經(jīng)費支出占比達(dá)到42%。公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員干事創(chuàng)業(yè)和支持改革、參與改革的意愿越來越強，大部分職工都對改革措施比較滿意。

　　五是增強了人民群眾醫(yī)改獲得感。醫(yī)保指定病種次均個人費用負(fù)擔(dān)下降明顯，個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用比例近幾年都在20%以下。根據(jù)第三方關(guān)于患者對廣州公立醫(yī)院滿意度的調(diào)查數(shù)據(jù)，廣州市患者對二級公立醫(yī)院的綜合滿意度得分達(dá)80.77分，對三級公立醫(yī)院的綜合滿意度得分達(dá)到82.61分。

　　歐陽資文表示，今后，廣州將進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生布局、引導(dǎo)中心城區(qū)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向外圍地區(qū)延伸；構(gòu)建主城區(qū)-副城區(qū)-五個分中心的網(wǎng)格化醫(yī)療布局；還將繼續(xù)探索互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康模式，完善病種分值調(diào)整工作，鞏固擴大長期護(hù)理保險的試點工作。加強醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的監(jiān)管，推動協(xié)同監(jiān)管、大數(shù)據(jù)監(jiān)管相結(jié)合。