粵府辦〔2012〕110號(hào)

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廣東省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)廣東省縣級(jí)

公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)實(shí)施意見(jiàn)的通知

各地級(jí)以上市人民政府，各縣（市、區(qū)）人民政府，省政府各部門(mén)、各直屬機(jī)構(gòu)：

　　《廣東省縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)實(shí)施意見(jiàn)》已經(jīng)省人民政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)結(jié)合實(shí)際，認(rèn)真貫徹執(zhí)行。執(zhí)行中遇到的問(wèn)題，請(qǐng)徑向省衛(wèi)生廳反映。

廣東省人民政府辦公廳

2012年10月30日

廣東省縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)實(shí)施意見(jiàn)

　　根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于印發(fā)“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革暨實(shí)施方案的通知》（國(guó)發(fā)〔2012〕11號(hào)）、《國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)關(guān)于縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)意見(jiàn)的通知》（國(guó)辦發(fā)〔2012〕33號(hào)）以及廣東省人民政府辦公廳《印發(fā)廣東省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2012年度主要工作安排的通知》（粵府辦〔2012〕39號(hào)）有關(guān)要求，為積極穩(wěn)妥推進(jìn)我省縣級(jí)公立醫(yī)院（指縣及縣級(jí)市公立醫(yī)院，以下簡(jiǎn)稱縣級(jí)醫(yī)院）改革試點(diǎn)，經(jīng)省人民政府同意，現(xiàn)提出以下實(shí)施意見(jiàn)。

　　一、工作目標(biāo)

　　按照“?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的要求，遵循上下聯(lián)動(dòng)、內(nèi)增活力、外加推力的原則，圍繞政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)、醫(yī)藥分開(kāi)、營(yíng)利性和非營(yíng)利性分開(kāi)的改革要求，以破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，以改革補(bǔ)償機(jī)制和落實(shí)醫(yī)院自主經(jīng)營(yíng)管理權(quán)為切入點(diǎn)，統(tǒng)籌推進(jìn)縣級(jí)醫(yī)院管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、人事分配、價(jià)格機(jī)制、醫(yī)保支付制度、采購(gòu)機(jī)制、監(jiān)管機(jī)制等綜合改革，建立起維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的運(yùn)行新機(jī)制。堅(jiān)持以改革促發(fā)展，加強(qiáng)以人才、技術(shù)、重點(diǎn)專科為核心的能力建設(shè)，統(tǒng)籌縣域醫(yī)療服務(wù)體系發(fā)展，使醫(yī)療服務(wù)能力有較大提高，以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制有根本改變，醫(yī)務(wù)人員積極性得到有效調(diào)動(dòng)，醫(yī)療費(fèi)用得到合理控制，人民群眾看病就醫(yī)更加便捷，基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣，爭(zhēng)取為縣級(jí)醫(yī)院綜合改革探索新路子。

　　二、試點(diǎn)范圍

　　2012年全省選擇16個(gè)條件較好的縣及縣級(jí)市（具體名單見(jiàn)附件）開(kāi)展縣級(jí)醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作，并逐步擴(kuò)大試點(diǎn)范圍，力爭(zhēng)到2015年完成縣級(jí)醫(yī)院綜合改革的階段性目標(biāo)。

　　三、改革任務(wù)

　?。ㄒ唬┟鞔_縣級(jí)醫(yī)院功能定位。縣級(jí)醫(yī)院是公立醫(yī)院體系的網(wǎng)底，是縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生中心和農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的龍頭，是聯(lián)接城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的樞紐。縣級(jí)醫(yī)院主要為縣域居民提供基本醫(yī)療服務(wù)，包括開(kāi)展常見(jiàn)病、多發(fā)病診療，危急重癥病人救治，重大疑難疾病接治轉(zhuǎn)診；推廣應(yīng)用適宜醫(yī)療技術(shù)，為農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員提供培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)；承擔(dān)部分公共衛(wèi)生服務(wù)以及自然災(zāi)害和突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治等工作。

　?。ǘ┓e極推進(jìn)補(bǔ)償機(jī)制改革。

　　1．改革以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制。試點(diǎn)縣（縣級(jí)市）的縣級(jí)醫(yī)院取消藥品加成政策，實(shí)現(xiàn)由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和財(cái)政補(bǔ)助三個(gè)渠道向服務(wù)收費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助兩個(gè)渠道轉(zhuǎn)變。對(duì)縣級(jí)醫(yī)院由此減少的合理收入，通過(guò)增加政府投入、合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、實(shí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付制度改革等綜合途徑和聯(lián)動(dòng)政策同步推進(jìn)的方式予以補(bǔ)償。縣級(jí)醫(yī)院要加強(qiáng)內(nèi)部管理，提高服務(wù)質(zhì)量和運(yùn)行效率，降低醫(yī)療成本。

　　2．完善財(cái)政補(bǔ)助機(jī)制，落實(shí)政府辦醫(yī)責(zé)任。試點(diǎn)縣（縣級(jí)市）政府要制訂對(duì)縣級(jí)醫(yī)院的具體補(bǔ)償辦法，規(guī)范補(bǔ)助方式，明確補(bǔ)助范圍，落實(shí)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)。在改革以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制過(guò)程中，必須保證縣級(jí)醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)和持續(xù)發(fā)展，保證醫(yī)務(wù)人員合理收入水平不降低。縣級(jí)政府對(duì)所辦醫(yī)院履行出資責(zé)任，全面落實(shí)對(duì)縣級(jí)醫(yī)院基本建設(shè)和大型設(shè)備購(gòu)置等發(fā)展建設(shè)支出、重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)補(bǔ)助、符合國(guó)家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用、政策性虧損補(bǔ)貼、承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)和緊急救治、支邊、支農(nóng)等公共服務(wù)的政府投入政策。

　　3．合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整的原則，降低藥品、檢驗(yàn)、大型設(shè)備檢查治療和高值醫(yī)用耗材價(jià)格，政府出資購(gòu)置的大型醫(yī)用設(shè)備按不含設(shè)備折舊的合理成本制訂檢查治療價(jià)格，已貸款或集資購(gòu)買(mǎi)的大型設(shè)備原則上由政府回購(gòu)，回購(gòu)有困難的限期降低價(jià)格。合理提高中醫(yī)、診療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)優(yōu)質(zhì)服務(wù)獲得合理補(bǔ)償。對(duì)確實(shí)偏低的床位費(fèi)可作適當(dāng)調(diào)整，優(yōu)化縣級(jí)醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)，探索有利于控制費(fèi)用、公開(kāi)透明、方便操作的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)方式。試點(diǎn)期間，授權(quán)試點(diǎn)縣（縣級(jí)市）政府在規(guī)定的原則范圍內(nèi)研究調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，試點(diǎn)縣（縣級(jí)市）政府可按照省的價(jià)格調(diào)整指導(dǎo)意見(jiàn)，結(jié)合當(dāng)?shù)厍叭陮?shí)際醫(yī)藥總費(fèi)用、醫(yī)?；鸷统青l(xiāng)居民個(gè)人醫(yī)療費(fèi)支出等情況，合理制訂醫(yī)療服務(wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)地級(jí)以上市政府批準(zhǔn)并報(bào)省衛(wèi)生、價(jià)格、人力資源社會(huì)保障部門(mén)備案后實(shí)施。調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)，按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍，做好醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整與醫(yī)保支付政策的銜接，確保群眾實(shí)際醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)有所減輕。同時(shí)，要根據(jù)國(guó)家有關(guān)規(guī)定改革以項(xiàng)目為主的醫(yī)療服務(wù)定價(jià)方式，開(kāi)展按病種、按服務(wù)單元等收費(fèi)試點(diǎn)工作，可選擇50個(gè)以上常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病等診治比較明確的病種推進(jìn)按病種收費(fèi)改革，病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按照國(guó)家臨床路徑管理的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行測(cè)算。

　　4．繼續(xù)推行基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付制度改革。縣級(jí)醫(yī)院要提供與基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍相適應(yīng)的適宜技術(shù)服務(wù)，控制基本醫(yī)療服務(wù)保障范圍以外的醫(yī)藥服務(wù)。堅(jiān)持以基金預(yù)算管理為基礎(chǔ)，實(shí)行總額控制，實(shí)施平均定額付費(fèi)、總額預(yù)付、按病種付費(fèi)、按人頭及按服務(wù)單元付費(fèi)等復(fù)合支付方式，通過(guò)購(gòu)買(mǎi)服務(wù)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予合理補(bǔ)償，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)控制成本、規(guī)范診療行為、提高服務(wù)質(zhì)量。健全醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)醫(yī)藥費(fèi)用增長(zhǎng)的制約機(jī)制，制訂醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出總體控制目標(biāo)并分解到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。積極推動(dòng)建立醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品供應(yīng)商的談判機(jī)制和購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的付費(fèi)機(jī)制，通過(guò)談判確定服務(wù)范圍、支付方式、支付標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)質(zhì)量要求，完善醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議管理和醫(yī)療保險(xiǎn)評(píng)價(jià)體系。醫(yī)保支付政策進(jìn)一步向基層傾斜，鼓勵(lì)使用中醫(yī)藥服務(wù)，引導(dǎo)群眾小病到基層就診，促進(jìn)分診制度形成。優(yōu)化醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算流程，落實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的協(xié)議管理，及時(shí)足額撥付醫(yī)療費(fèi)用，支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展。

　　5．探索建立縣域總控藥物目錄，規(guī)范藥品采購(gòu)供應(yīng)。縣級(jí)醫(yī)院試點(diǎn)實(shí)行基本藥物制度，可根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況制訂與國(guó)家、省基本藥物制度相銜接的縣域總控藥品目錄，并報(bào)省衛(wèi)生行政部門(mén)審核后實(shí)施?？h域總控藥品目錄應(yīng)包括基本藥物目錄（含國(guó)家基本藥物目錄、省增補(bǔ)藥品目錄）和醫(yī)保藥品目錄，并合理確定各類藥品目錄的比例?？h級(jí)醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)優(yōu)先配備使用基本藥物，縣級(jí)醫(yī)院基本藥物使用率不低于40%.堅(jiān)持質(zhì)量?jī)?yōu)先、價(jià)格合理的原則，建立藥品（含高值醫(yī)用耗材）量?jī)r(jià)掛鉤、招采合一的集中招標(biāo)采購(gòu)機(jī)制，完善藥品網(wǎng)上集中采購(gòu)，基本藥物、非基本藥物和一般醫(yī)用耗材以省為單位統(tǒng)一招標(biāo)、統(tǒng)一采購(gòu)、統(tǒng)一配送、統(tǒng)一價(jià)格，重點(diǎn)推進(jìn)藥品帶量采購(gòu)和高值耗材集中采購(gòu)，特別是植（介）入類醫(yī)用耗材集中采購(gòu)。鼓勵(lì)發(fā)展現(xiàn)代醫(yī)藥物流，減少和規(guī)范流通環(huán)節(jié)，降低配送成本。嚴(yán)厲打擊藥品及醫(yī)用耗材采購(gòu)中的商業(yè)賄賂。

　　6．推動(dòng)平價(jià)醫(yī)療服務(wù)工作。縣級(jí)醫(yī)院要按照省政府關(guān)于開(kāi)展平價(jià)醫(yī)療服務(wù)的工作部署，優(yōu)先開(kāi)展平價(jià)醫(yī)療服務(wù)，轉(zhuǎn)變醫(yī)療服務(wù)模式，廣泛推廣使用適宜醫(yī)療技術(shù)（含中醫(yī)藥技術(shù)），規(guī)范檢查和治療行為，杜絕過(guò)度醫(yī)療，嚴(yán)禁大處方、大檢查。

　　（三）深入推進(jìn)人事分配制度改革。

　　1．加強(qiáng)編制和崗位管理。根據(jù)縣級(jí)醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的功能、工作量和現(xiàn)有編制使用情況等因素，合理確定人員編制，出臺(tái)編制標(biāo)準(zhǔn)，建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。縣級(jí)醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)按國(guó)家確定的通用崗位類別、等級(jí)和結(jié)構(gòu)比例，在編制規(guī)模或備案編制內(nèi)按照有關(guān)規(guī)定自主確定崗位。逐步變身份管理為崗位管理，醫(yī)院對(duì)全部人員實(shí)行統(tǒng)一管理制度。

　　2．深化用人機(jī)制改革。落實(shí)縣級(jí)醫(yī)院用人自主權(quán)，全面推行聘用制度，堅(jiān)持按需設(shè)崗、競(jìng)聘上崗、按崗聘用、合同管理，建立能上能下、能進(jìn)能出的用人機(jī)制。按照公開(kāi)、平等、競(jìng)爭(zhēng)、擇優(yōu)的原則，按崗位空缺和任職條件聘用工作人員，并結(jié)合實(shí)際妥善安置未聘人員。逐步推進(jìn)醫(yī)務(wù)人員養(yǎng)老等社會(huì)保障服務(wù)社會(huì)化建設(shè)，完善人才職稱評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，突出臨床技能考核。

　　3．完善醫(yī)院內(nèi)部收入分配激勵(lì)機(jī)制。按照“分類指導(dǎo)、因地制宜、穩(wěn)慎推進(jìn)”的原則，推動(dòng)實(shí)施績(jī)效工資制度。加強(qiáng)人員績(jī)效考核，健全以醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量、技術(shù)難度、成本控制、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、患者滿意度為核心的分配機(jī)制，做到多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬，同工同酬。收入分配向臨床一線、關(guān)鍵崗位、薄弱學(xué)科、業(yè)務(wù)骨干和做出突出貢獻(xiàn)等人員傾斜。嚴(yán)禁將醫(yī)療人員個(gè)人收入與醫(yī)院的藥品和檢查收入掛鉤。對(duì)長(zhǎng)期在縣級(jí)醫(yī)院工作的衛(wèi)生技術(shù)人員和從城市三級(jí)醫(yī)院縱向流動(dòng)到縣級(jí)醫(yī)院工作的衛(wèi)生技術(shù)人員，可給予重點(diǎn)激勵(lì)。

　?。ㄋ模┙F(xiàn)代醫(yī)院管理制度。

　　1．建立完善法人治理結(jié)構(gòu)。推進(jìn)政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)。合理界定政府和公立醫(yī)院在資產(chǎn)、人事、財(cái)務(wù)等方面的責(zé)權(quán)關(guān)系，建立決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互分工、相互制衡的權(quán)力運(yùn)行機(jī)制，落實(shí)縣級(jí)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理自主權(quán)?？h級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)人不得兼任縣級(jí)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)。明確縣級(jí)醫(yī)院舉辦主體，探索建立以理事會(huì)為主要形式的決策監(jiān)督機(jī)構(gòu)?？h級(jí)醫(yī)院的辦醫(yī)主體或理事會(huì)負(fù)責(zé)縣級(jí)醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃、財(cái)務(wù)預(yù)決算、重大業(yè)務(wù)、章程擬訂和修訂等決策事項(xiàng)，院長(zhǎng)選聘與薪酬制訂，其他按規(guī)定負(fù)責(zé)的人事管理等方面的職責(zé)，并監(jiān)督醫(yī)院運(yùn)行。探索由辦醫(yī)主體或理事會(huì)公開(kāi)選拔聘用院長(zhǎng)，實(shí)行院長(zhǎng)任期聘用制，每屆任期5年。建立院長(zhǎng)目標(biāo)考核管理機(jī)制，對(duì)考核不合格或不稱職的，按規(guī)定不予續(xù)聘或提前解聘。建立院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，完善院長(zhǎng)收入分配激勵(lì)和約束機(jī)制。監(jiān)事會(huì)或職工代表大會(huì)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)理事會(huì)和醫(yī)院管理層履職情況的監(jiān)督。

　　2．優(yōu)化內(nèi)部運(yùn)行管理。鼓勵(lì)探索建立醫(yī)療和行政相互分工協(xié)作的運(yùn)行管理機(jī)制，做到責(zé)權(quán)明確、政事分開(kāi)，建立以成本和質(zhì)量控制為中心的現(xiàn)代醫(yī)院管理模式。探索總會(huì)計(jì)師崗位制度，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理制度，強(qiáng)化預(yù)算管理和收支管理，實(shí)行內(nèi)部審核和外部審核。

　　3．完善績(jī)效考核體系。由辦醫(yī)主體或理事會(huì)與院長(zhǎng)簽署績(jī)效管理合同，建立健全以公益性為核心，以控制醫(yī)療費(fèi)用、提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)效率、社會(huì)滿意度為主要量化指標(biāo)的績(jī)效考核體系，對(duì)醫(yī)院進(jìn)行目標(biāo)考核，逐步擴(kuò)大考核結(jié)果公開(kāi)范圍，并將考核結(jié)果與院長(zhǎng)任免、獎(jiǎng)懲和醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整、工作人員平均收入水平等掛鉤，形成有責(zé)任、有激勵(lì)、有約束、有競(jìng)爭(zhēng)、有活力的機(jī)制。

　　（五）大力提升縣級(jí)醫(yī)院服務(wù)能力。

　　1．有效配置縣域醫(yī)療資源。針對(duì)縣域內(nèi)群眾主要健康問(wèn)題，制訂縣域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，合理確定縣級(jí)公立醫(yī)院的數(shù)量、布局、功能、規(guī)模和標(biāo)準(zhǔn)，每千常住人口醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)達(dá)到4張的，原則上不再擴(kuò)大縣級(jí)醫(yī)院規(guī)模。禁止舉債建設(shè)，嚴(yán)禁醫(yī)院貸款或集資購(gòu)買(mǎi)大型醫(yī)用設(shè)備。各地級(jí)以上市政府要在每個(gè)縣（縣級(jí)市）重點(diǎn)辦好1-2所縣級(jí)醫(yī)院（含中醫(yī)醫(yī)院），30萬(wàn)人口以上的縣（縣級(jí)市）2013年至少有1所醫(yī)院達(dá)到二級(jí)甲等水平；常住人口大于100萬(wàn)、醫(yī)療需求增長(zhǎng)較快的縣（縣級(jí)市）可設(shè)置1所三級(jí)醫(yī)院或增設(shè)1所二級(jí)綜合醫(yī)院。

　　鼓勵(lì)有條件的地區(qū)探索對(duì)醫(yī)療資源進(jìn)行整合、重組和改制，優(yōu)化資源配置，鼓勵(lì)資源集約化?？赏ㄟ^(guò)建立區(qū)域醫(yī)療中心，成立資源共享的檢查檢驗(yàn)中心、影像會(huì)診中心，推行后勤服務(wù)外包等，促進(jìn)縣域衛(wèi)生資源統(tǒng)籌配置，提高利用效率。新增醫(yī)療衛(wèi)生資源在符合準(zhǔn)入的條件下，優(yōu)先考慮由社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，積極引進(jìn)有實(shí)力的企業(yè)、境外優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源、社會(huì)慈善力量、基金會(huì)、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，鼓勵(lì)有資質(zhì)的港澳臺(tái)人士依法開(kāi)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對(duì)舉辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予優(yōu)先支持。省、市衛(wèi)生行政部門(mén)要加強(qiáng)對(duì)縣級(jí)醫(yī)院設(shè)置規(guī)模、隊(duì)伍建設(shè)、發(fā)展規(guī)劃的指導(dǎo)管理。

　　2．加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院能力建設(shè)。重點(diǎn)支持試點(diǎn)醫(yī)院加強(qiáng)重癥監(jiān)護(hù)、血液透析、內(nèi)科、兒科、外科、婦產(chǎn)科、檢驗(yàn)科、影像科、傳染科、急診科等基本科室及薄弱領(lǐng)域建設(shè)，做到人員、技術(shù)和管理三配套，使常見(jiàn)病、多發(fā)病、危急重癥能夠在縣級(jí)醫(yī)院得到及時(shí)有效救治，逐步降低向上級(jí)醫(yī)院的轉(zhuǎn)診率。優(yōu)先扶持縣級(jí)醫(yī)院臨床重點(diǎn)專科建設(shè)，根據(jù)當(dāng)?shù)氐募膊∽V和轉(zhuǎn)診情況，選擇近3年縣外轉(zhuǎn)診率排名前4名的病種所在臨床專業(yè)科室進(jìn)行臨床重點(diǎn)?？凭C合建設(shè)。開(kāi)展好宮頸癌、乳腺癌、終末期腎病血液透析等重大疾病的救治和兒童白血病、先天性心臟病等復(fù)雜疑難疾病的篩查轉(zhuǎn)診工作。推廣應(yīng)用適宜醫(yī)療技術(shù)，適當(dāng)放寬二、三類相對(duì)成熟技術(shù)的機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入條件。依托縣級(jí)公立醫(yī)院建立和完善縣域急救服務(wù)體系，建立縣域院前急救體系，配備必要的救護(hù)車和調(diào)度管理系統(tǒng)，提升急診急救保障能力。

　　3．提高縣域中醫(yī)藥服務(wù)能力建設(shè)。深入貫徹省委、省政府關(guān)于建設(shè)中醫(yī)藥強(qiáng)省的決定，落實(shí)投入傾斜政策，以縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院為中心，建立和完善縣域內(nèi)中醫(yī)醫(yī)藥服務(wù)體系。加強(qiáng)縣級(jí)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)?？平ㄔO(shè)。大力推廣中醫(yī)藥適宜技術(shù)，提升中醫(yī)藥醫(yī)療、預(yù)防和保健服務(wù)能力，充分發(fā)揮中醫(yī)簡(jiǎn)便驗(yàn)廉的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)。加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的支持和指導(dǎo)，促進(jìn)中醫(yī)藥進(jìn)基層、進(jìn)農(nóng)村。加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院中醫(yī)科建設(shè)。

　　4．加強(qiáng)衛(wèi)生技術(shù)人才隊(duì)伍建設(shè)。制訂優(yōu)惠政策招聘優(yōu)秀衛(wèi)生技術(shù)人才，吸引經(jīng)過(guò)規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)師到縣級(jí)醫(yī)院就業(yè)，并為其長(zhǎng)期在縣級(jí)醫(yī)院工作創(chuàng)造條件。嚴(yán)格準(zhǔn)入制度，新進(jìn)入衛(wèi)生技術(shù)人員，必須具備相應(yīng)執(zhí)業(yè)資格。臨床醫(yī)師應(yīng)當(dāng)進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。建立健全繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育制度，試點(diǎn)醫(yī)院每年遴選不少于3名骨干醫(yī)師或其他衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才到對(duì)口的三級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。積極培養(yǎng)縣域內(nèi)臨床學(xué)科帶頭人，加強(qiáng)臨床、護(hù)理、影像、檢驗(yàn)、藥學(xué)、病理等衛(wèi)生技術(shù)人才引進(jìn)和培養(yǎng)。切實(shí)增強(qiáng)護(hù)理人員力量，到“十二五”期末，醫(yī)護(hù)比不低于1∶2.經(jīng)地級(jí)以上市衛(wèi)生行政、人力資源社會(huì)保障部門(mén)批準(zhǔn)可在縣級(jí)醫(yī)院設(shè)立特設(shè)崗位引進(jìn)急需高層次人才。鼓勵(lì)和引導(dǎo)城市三級(jí)醫(yī)院退休衛(wèi)生技術(shù)人員到縣級(jí)醫(yī)院工作。

　　5．推行便民惠民措施。試點(diǎn)醫(yī)院要圍繞降低醫(yī)療費(fèi)用、優(yōu)化診療流程、改善群眾就醫(yī)感受等，集中推出一批易操作、見(jiàn)效快的服務(wù)舉措。建立以病人為中心的服務(wù)模式，廣泛開(kāi)展通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、電話、短信等方式的預(yù)約診療服務(wù)，積極推行“先診療、后付費(fèi)”服務(wù)，開(kāi)設(shè)無(wú)假日門(mén)診、便民門(mén)診，開(kāi)辟急診急救綠色通道，優(yōu)化醫(yī)院門(mén)急診環(huán)境和流程。試點(diǎn)縣級(jí)醫(yī)院要開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，推行同級(jí)檢查結(jié)果互認(rèn)制度。制訂實(shí)施適應(yīng)基本醫(yī)療需求、符合縣級(jí)醫(yī)院實(shí)際、采用適宜技術(shù)的臨床路徑，病種數(shù)量不少于50種。建立醫(yī)療服務(wù)行為公示制度，實(shí)行“一站式”服務(wù)和自助服務(wù)，提供導(dǎo)診、咨詢、藥品（醫(yī)用耗材）價(jià)格和收費(fèi)項(xiàng)目公示、費(fèi)用查詢、叫號(hào)、報(bào)告單打印及基本醫(yī)療保障費(fèi)用即時(shí)結(jié)算等便民服務(wù)。

　　6．加強(qiáng)信息化建設(shè)。開(kāi)展縣級(jí)醫(yī)院管理人員培訓(xùn)，提高醫(yī)院管理團(tuán)隊(duì)整體管理水平。建設(shè)以電子病歷和醫(yī)院管理為重點(diǎn)的可擴(kuò)展的縣級(jí)醫(yī)院管理信息系統(tǒng)，功能涵蓋電子病歷、臨床路徑、診療規(guī)范、績(jī)效考核及綜合業(yè)務(wù)管理等，與醫(yī)療保障、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)銜接，逐步實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通。加強(qiáng)遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)信息支持系統(tǒng)建設(shè)，逐步實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程病理診斷和遠(yuǎn)程教育等，發(fā)揮優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的輻射作用。建設(shè)醫(yī)療健康信息網(wǎng)，加快建立以居民健康檔案為基礎(chǔ)的縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)信息平臺(tái)，逐步推行居民健康卡，有效利用居民健康檔案信息資料。

　?。┏浞职l(fā)揮縣級(jí)醫(yī)院的紐帶作用。

　　1．深化城市三級(jí)醫(yī)院對(duì)口支援縣級(jí)醫(yī)院工作。繼續(xù)深化城市三級(jí)醫(yī)院對(duì)口支援縣級(jí)醫(yī)院，地級(jí)以上市政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)生在晉升主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師之前必須到縣級(jí)政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院累計(jì)服務(wù)1年。建立城市三級(jí)醫(yī)院向縣級(jí)醫(yī)院輪換派駐醫(yī)師制度，每個(gè)縣不少于1家醫(yī)院，每家醫(yī)院至少派駐5名主治以上醫(yī)師。鼓勵(lì)采取專家團(tuán)隊(duì)支援方式，從城市三級(jí)醫(yī)院選聘一批有管理經(jīng)驗(yàn)的業(yè)務(wù)骨干，幫助縣級(jí)醫(yī)院提高管理水平和服務(wù)能力，提高支援效果。

　　2．強(qiáng)化縣級(jí)醫(yī)院對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的支持指導(dǎo)。按照“上下聯(lián)動(dòng)”的要求，縣級(jí)醫(yī)院既要積極聯(lián)系城市大醫(yī)院，開(kāi)展城鄉(xiāng)對(duì)口支援、危重病例遠(yuǎn)程會(huì)診、重大疑難病例轉(zhuǎn)診等工作，也要帶動(dòng)和支持農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)發(fā)展，形成基層首診、分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診的醫(yī)療服務(wù)模式。建立縣級(jí)醫(yī)院向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院輪換派駐醫(yī)生制度。探索縣級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生站一體化建設(shè)，推進(jìn)縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)縱向合作機(jī)制建設(shè)，促進(jìn)人員、技術(shù)、管理等醫(yī)療資源向基層流動(dòng)。各地要探索制訂雙向轉(zhuǎn)診和分級(jí)診療標(biāo)準(zhǔn)，將醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行情況作為醫(yī)?？己酥笜?biāo)，并與醫(yī)保支付掛鉤。

　　（七）完善監(jiān)管機(jī)制。

　　1．嚴(yán)格醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)管控制。試點(diǎn)縣（縣級(jí)市）要突出醫(yī)療費(fèi)用的控制管理，通過(guò)實(shí)施臨床路徑管理和單病種付費(fèi)、規(guī)范檢查和治療行為、實(shí)行檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)、有效減少重復(fù)檢查等措施，綜合確定縣級(jí)公立醫(yī)院門(mén)診、住院均次費(fèi)用和總費(fèi)用增長(zhǎng)率、平均住院日及藥占比等管理控制目標(biāo)，并納入公立醫(yī)院目標(biāo)管理責(zé)任制和績(jī)效考核范圍。嚴(yán)格控制抗菌藥物購(gòu)用品規(guī)數(shù)量和使用率，減少門(mén)診輸液量，遏制藥品濫用。大力推廣醫(yī)保診療常規(guī)實(shí)施工作，充分發(fā)揮醫(yī)保機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為和費(fèi)用的調(diào)控引導(dǎo)和監(jiān)督制約作用。采用基本醫(yī)保藥品目錄藥品使用率及自費(fèi)藥品控制率、藥占比、次均費(fèi)用、住院率、平均住院日等指標(biāo)考核，加強(qiáng)實(shí)時(shí)監(jiān)控，結(jié)果與基金支付等掛鉤。建立相關(guān)費(fèi)用控制指標(biāo)考核體系和公示制度。要將費(fèi)用控制納入醫(yī)院等級(jí)評(píng)審、評(píng)先創(chuàng)優(yōu)等范疇，對(duì)費(fèi)用控制不好的實(shí)行“一票否決”。嚴(yán)禁通過(guò)不合理調(diào)整用藥結(jié)構(gòu)、分解處方、增加自費(fèi)藥品使用等方式加重患者實(shí)際費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

　　2．加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管。控制和規(guī)范醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入，積極篩選包括中醫(yī)中藥技術(shù)在內(nèi)的適宜醫(yī)療技術(shù)在縣級(jí)醫(yī)院推廣應(yīng)用。合理引進(jìn)和開(kāi)展新技術(shù)項(xiàng)目，嚴(yán)格控制和規(guī)范超越縣級(jí)醫(yī)院功能定位或其他不適宜的醫(yī)療技術(shù)的引進(jìn)和應(yīng)用。建立健全醫(yī)療質(zhì)量安全控制評(píng)價(jià)體系，落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度，抓好病歷書(shū)寫(xiě)、手術(shù)安全、醫(yī)院感染和急診急救等工作，實(shí)行醫(yī)療質(zhì)量安全事件報(bào)告和告誡談話制度。

　　加強(qiáng)醫(yī)療行為管理，通過(guò)實(shí)施單病種質(zhì)量控制、臨床路徑等管理措施，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員堅(jiān)持合理檢查、合理治療、合理用藥。加強(qiáng)臨床用藥管理和醫(yī)療器械臨床使用管理，落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)和不當(dāng)處方公示制度，完善藥品器械相關(guān)不良事件報(bào)告制度，落實(shí)手術(shù)分級(jí)制度。完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法，實(shí)行分級(jí)管理，促進(jìn)誠(chéng)信服務(wù)。加強(qiáng)對(duì)縣級(jí)醫(yī)院預(yù)算、收支、資產(chǎn)、成本等財(cái)務(wù)管理的監(jiān)管。強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和藥品價(jià)格的監(jiān)督檢查，加大對(duì)違法違規(guī)行為的查處力度。加強(qiáng)行業(yè)自律監(jiān)督，建立誠(chéng)信制度和醫(yī)務(wù)人員考核檔案。實(shí)施公正、透明的群眾滿意度評(píng)價(jià)辦法，加強(qiáng)社會(huì)監(jiān)督，及時(shí)向社會(huì)公開(kāi)縣級(jí)醫(yī)院年度財(cái)務(wù)報(bào)告及質(zhì)量安全、費(fèi)用和效率等信息。

　　（八）積極構(gòu)建醫(yī)院文化體系。要高度重視醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度、人文素質(zhì)和職業(yè)素質(zhì)教育，著力構(gòu)建“以人為本、質(zhì)量第一”的人性化服務(wù)醫(yī)院文化體系，進(jìn)一步健全醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理制度體系。大力宣傳先進(jìn)典型，弘揚(yáng)“珍愛(ài)生命、崇尚科學(xué)、樂(lè)于奉獻(xiàn)、團(tuán)結(jié)進(jìn)取”的廣東醫(yī)生精神，提高醫(yī)療服務(wù)水平和醫(yī)療質(zhì)量，打造良好的醫(yī)院品牌，營(yíng)造良好的醫(yī)院視覺(jué)環(huán)境和人文環(huán)境。保護(hù)醫(yī)務(wù)人員合法權(quán)益，積極建立醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)制，建立健全患者投訴處理機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

　　四、進(jìn)度安排

　?。ㄒ唬┰圏c(diǎn)啟動(dòng)階段（2012年11月）。啟動(dòng)試點(diǎn)工作。

　　（二）組織實(shí)施階段（2012年11月-2013年10月）。省、市有關(guān)部門(mén)抓緊研究出臺(tái)相關(guān)配套政策。有關(guān)地級(jí)以上市政府要與試點(diǎn)縣（縣級(jí)市）政府簽訂目標(biāo)責(zé)任書(shū)。試點(diǎn)縣（縣級(jí)市）要及時(shí)制定試點(diǎn)工作方案，于2012年12月31日前將試點(diǎn)工作方案報(bào)省、市衛(wèi)生行政部門(mén)和醫(yī)改辦、人力資源社會(huì)保障部門(mén)備案，并組織開(kāi)展試點(diǎn)工作。

　　（三）初步總結(jié)階段（2013年11-12月）。省衛(wèi)生行政主管部門(mén)要牽頭會(huì)同省有關(guān)單位對(duì)各試點(diǎn)縣（縣級(jí)市）試點(diǎn)工作進(jìn)行評(píng)估總結(jié)，完善縣級(jí)公立醫(yī)院改革思路與政策，初步形成我省縣級(jí)公立醫(yī)院改革基本路子。適時(shí)召開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，爭(zhēng)取2015年在全省范圍內(nèi)全面鋪開(kāi)縣級(jí)公立醫(yī)院改革。

　　五、保障措施

　?。ㄒ唬┘訌?qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。省衛(wèi)生行政部門(mén)是全省縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作的牽頭單位，要加強(qiáng)試點(diǎn)工作的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，并牽頭會(huì)同省有關(guān)部門(mén)對(duì)試點(diǎn)工作進(jìn)展情況進(jìn)行檢查指導(dǎo)和監(jiān)測(cè)評(píng)估，建立考核機(jī)制，及時(shí)通報(bào)工作進(jìn)展情況，總結(jié)推廣經(jīng)驗(yàn)。各試點(diǎn)縣（縣級(jí)市）政府具體負(fù)責(zé)組織實(shí)施工作，要結(jié)合本地實(shí)際抓緊出臺(tái)實(shí)施方案，精心組織、周密部署，扎實(shí)推進(jìn)試點(diǎn)工作。要建立溝通協(xié)調(diào)機(jī)制，確保及時(shí)研究解決實(shí)施過(guò)程存在的困難和問(wèn)題，做好各項(xiàng)銜接工作。

　　（二）強(qiáng)化財(cái)力保障。各級(jí)財(cái)政要按規(guī)定落實(shí)好對(duì)公立醫(yī)院的補(bǔ)助政策，特別是加大對(duì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，為縣級(jí)醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)提供財(cái)力保障。要確保財(cái)政補(bǔ)償資金按時(shí)足額撥付到位，并加強(qiáng)對(duì)資金的監(jiān)管，提高資金使用效益。

　　（三）落實(shí)目標(biāo)責(zé)任。省、市有關(guān)部門(mén)要加強(qiáng)溝通協(xié)調(diào)，按照職責(zé)分工做好相關(guān)工作。省衛(wèi)生廳要加強(qiáng)對(duì)試點(diǎn)醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制改革的指導(dǎo)；省編辦要指導(dǎo)試點(diǎn)醫(yī)院建立健全法人治理結(jié)構(gòu)，制訂公立醫(yī)院機(jī)構(gòu)編制標(biāo)準(zhǔn)；省發(fā)展改革委要加強(qiáng)對(duì)試點(diǎn)醫(yī)院重大改革事項(xiàng)的支持力度；省物價(jià)局要指導(dǎo)縣（縣級(jí)市）做好醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整工作，出臺(tái)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格指導(dǎo)意見(jiàn)；省人力資源社會(huì)保障廳要加強(qiáng)對(duì)人員招聘、院長(zhǎng)公開(kāi)選拔、績(jī)效考核等工作的指導(dǎo)，出臺(tái)縣級(jí)公立醫(yī)院人事分配制度改革的具體政策及醫(yī)務(wù)人員養(yǎng)老等社會(huì)保障服務(wù)社會(huì)化建設(shè)的指導(dǎo)性意見(jiàn)，指導(dǎo)各地開(kāi)展基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式改革。

　　（四）營(yíng)造良好環(huán)境。加強(qiáng)對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作的宣傳，調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)務(wù)人員參與改革的積極性和主動(dòng)性，爭(zhēng)取廣大人民群眾和社會(huì)各界的理解和支持，營(yíng)造良好的社會(huì)環(huán)境。

　　附件：廣東省縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)名單

　　附件：

　　廣東省縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)名單

　　廣州市：增城市、從化市

　　韶關(guān)市：乳源瑤族自治縣

　　河源市：連平縣

　　梅州市：豐順縣

　　惠州市：惠東縣

　　汕尾市：海豐縣

　　江門(mén)市：恩平市

　　陽(yáng)江市：陽(yáng)東縣

　　湛江市：遂溪縣

　　茂名市：電白縣

　　肇慶市：四會(huì)市

　　清遠(yuǎn)市：佛岡縣

　　潮州市：潮安縣

　　揭陽(yáng)市：普寧市

　　云浮市：新興縣