廣東省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)廣東省

城市公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施意見的通知

 
           各地級(jí)以上市人民政府，各縣（市、區(qū)）人民政府，省政府各部門、各直屬機(jī)構(gòu)：

　　《廣東省城市公立醫(yī)院綜合改革的實(shí)施意見》已經(jīng)省人民政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。實(shí)施過程中遇到的問題，請(qǐng)徑向省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室（設(shè)在省衛(wèi)生計(jì)生委）反映。

省府辦公廳

2015年11月11日

廣東省城市公立醫(yī)院綜合改革的實(shí)施意見

           　　為貫徹落實(shí)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》（國(guó)辦發(fā)〔2015〕38號(hào)）精神，加強(qiáng)對(duì)我省城市公立醫(yī)院（省、部屬和地級(jí)以上市轄區(qū)二級(jí)以上公立醫(yī)院）綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)，現(xiàn)提出以下實(shí)施意見。
           　　一、基本原則和工作目標(biāo)

　?。ㄒ唬┗驹瓌t。堅(jiān)持公立醫(yī)院的公益性質(zhì)和主體作用，堅(jiān)持改革聯(lián)動(dòng)、探索創(chuàng)新、分類指導(dǎo)、分步實(shí)施，推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)，促進(jìn)區(qū)域內(nèi)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)同步改革，與社會(huì)辦醫(yī)協(xié)調(diào)發(fā)展。明確城市公立醫(yī)院功能定位，充分發(fā)揮其在基本醫(yī)療服務(wù)提供、急危重癥和疑難病癥診療等方面的骨干作用。從實(shí)際出發(fā)，針對(duì)不同地區(qū)、不同層級(jí)、不同類型的公立醫(yī)院，在醫(yī)保支付、價(jià)格調(diào)整、績(jī)效考評(píng)等方面實(shí)行差別化的改革政策。鼓勵(lì)各地發(fā)揚(yáng)首創(chuàng)精神，按照中央確定的改革方向和原則，大膽探索、銳意創(chuàng)新，突破政策障礙和利益藩籬，建立符合實(shí)際的體制機(jī)制。
           　?。ǘ┕ぷ髂繕?biāo)。以破除以藥補(bǔ)醫(yī)為突破口，以建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度為核心，以建立符合行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度和分級(jí)診療為重點(diǎn)，破除公立醫(yī)院逐利機(jī)制，加快建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度框架。2015年，進(jìn)一步擴(kuò)大城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)，在3個(gè)國(guó)家聯(lián)系試點(diǎn)地級(jí)以上市的基礎(chǔ)上，新增2-3個(gè)省級(jí)聯(lián)系試點(diǎn)地級(jí)以上市，形成全面深化城市公立醫(yī)院改革的基本路子。到2016年，試點(diǎn)范圍擴(kuò)大到50%地級(jí)以上市。到2017年，全省城市公立醫(yī)院綜合改革全面推開，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度初步建立，逐步構(gòu)建起布局合理、分工協(xié)作、協(xié)同發(fā)展的醫(yī)療服務(wù)體系和分級(jí)就醫(yī)格局，就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)明顯減輕，總體上個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例降低到30%以下。醫(yī)藥費(fèi)用不合理過快增長(zhǎng)得到有效控制；醫(yī)保支付方式進(jìn)一步完善。維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的運(yùn)行新機(jī)制基本建立。群眾滿意度明顯提升。
           　　二、主要措施

　?。ㄈ﹥?yōu)化城市公立醫(yī)院規(guī)劃布局。各地級(jí)以上市按照省衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合服務(wù)人口與服務(wù)半徑、城鎮(zhèn)化發(fā)展水平和群眾醫(yī)療需求變化，研究制定區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、人才隊(duì)伍規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃；依據(jù)每100-200萬(wàn)常住人口數(shù)設(shè)置1-2個(gè)市辦綜合性醫(yī)院（含中醫(yī)類醫(yī)院）；依據(jù)實(shí)際需求規(guī)劃設(shè)置精神、兒童、傳染病等專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)。衛(wèi)生資源相對(duì)豐富的城市，鼓勵(lì)采取遷建、整合、轉(zhuǎn)型等多種途徑將部分城市二級(jí)醫(yī)院改造為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、?？漆t(yī)院、老年護(hù)理和康復(fù)等機(jī)構(gòu)。整合養(yǎng)老、醫(yī)療衛(wèi)生資源，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；積極探索并推進(jìn)護(hù)理服務(wù)社會(huì)化。從嚴(yán)控制公立醫(yī)院床位規(guī)模、建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和大型醫(yī)用設(shè)備配備，對(duì)超出規(guī)模標(biāo)準(zhǔn)的公立醫(yī)院，要采取綜合措施，逐步壓縮床位。從2016年起，每千常住人口醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)達(dá)到4張的設(shè)區(qū)市，原則上不再擴(kuò)大公立醫(yī)院規(guī)模；床位使用率在80％以下的公立醫(yī)院不再進(jìn)行擴(kuò)建。公立醫(yī)院優(yōu)先配置國(guó)產(chǎn)醫(yī)用設(shè)備。嚴(yán)禁公立醫(yī)院舉債建設(shè)和超標(biāo)準(zhǔn)裝修。控制公立醫(yī)院特需服務(wù)規(guī)模，提供特需服務(wù)的比例不超過全部醫(yī)療服務(wù)的10%。

　　（四）構(gòu)建協(xié)同發(fā)展的醫(yī)療服務(wù)體系。以提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力為導(dǎo)向，鼓勵(lì)以利益共享為紐帶，以協(xié)同服務(wù)為核心，以醫(yī)療技術(shù)為支撐，探索構(gòu)建包括醫(yī)療聯(lián)合體在內(nèi)的各種分工協(xié)作模式。各級(jí)政府可采取購(gòu)買服務(wù)或資金獎(jiǎng)勵(lì)等方式，鼓勵(lì)城市醫(yī)聯(lián)體與縣域醫(yī)聯(lián)體對(duì)口幫扶。實(shí)行同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)。探索整合和利用現(xiàn)有資源，設(shè)置專門的醫(yī)學(xué)影像、病理學(xué)診斷、消毒供應(yīng)和醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間大型醫(yī)用設(shè)備共享使用。
           　?。ㄎ澹┞鋵?shí)政府辦醫(yī)主體職責(zé)。落實(shí)政府領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任、保障責(zé)任、管理責(zé)任和監(jiān)督責(zé)任，推行政事分開、管辦分開和全行業(yè)管理。各試點(diǎn)城市要明確公立醫(yī)院的管理形式和機(jī)構(gòu)，可組建由政府負(fù)責(zé)同志牽頭，政府有關(guān)部門、部分人大代表和政協(xié)委員，以及其他利益相關(guān)方組成的管理委員會(huì)，履行政府辦醫(yī)主體職能，負(fù)責(zé)公立醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃、章程制定、重大項(xiàng)目實(shí)施、財(cái)政投入、運(yùn)行監(jiān)管、績(jī)效考核等，并明確辦事機(jī)構(gòu)，承擔(dān)管理委員會(huì)日常工作。各地衛(wèi)生計(jì)生行政主管部門要?jiǎng)?chuàng)新管理方式，從直接管理公立醫(yī)院轉(zhuǎn)為行業(yè)管理，強(qiáng)化政策法規(guī)、行業(yè)規(guī)劃、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的制定和監(jiān)督指導(dǎo)職責(zé)。
           　?。┞鋵?shí)公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)自主權(quán)。完善公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)和治理機(jī)制，落實(shí)公立醫(yī)院人事管理、內(nèi)部分配、運(yùn)營(yíng)管理等自主權(quán)。采取有效形式建立公立醫(yī)院內(nèi)部決策和制約機(jī)制，實(shí)行重大決策、重要干部任免、重大項(xiàng)目實(shí)施、大額資金使用集體討論并按規(guī)定程序執(zhí)行，落實(shí)職工代表大會(huì)表決通過醫(yī)院崗位設(shè)置方案、崗位管理制度、工資分配方案等民主管理權(quán)。鼓勵(lì)實(shí)行院長(zhǎng)聘任制，實(shí)行院長(zhǎng)任期目標(biāo)責(zé)任考核和問責(zé)制。探索公立醫(yī)院院長(zhǎng)目標(biāo)年薪制。逐步取消公立醫(yī)院行政級(jí)別。資產(chǎn)多元化、實(shí)行托管的公立醫(yī)院以及醫(yī)療聯(lián)合體等可在醫(yī)院層面成立理事會(huì)。加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理，落實(shí)三級(jí)公立醫(yī)院總會(huì)計(jì)師制度。推進(jìn)全面預(yù)算管理、全成本核算制度，全面實(shí)施后勤保障與服務(wù)社會(huì)化。全面落實(shí)國(guó)家和省改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃，深入開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，加強(qiáng)預(yù)約和分診管理，不斷優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，改善患者就醫(yī)環(huán)境和就醫(yī)體驗(yàn)。支持社會(huì)力量建立醫(yī)療領(lǐng)域志愿服務(wù)組織。優(yōu)化執(zhí)業(yè)環(huán)境，尊重醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)，維護(hù)醫(yī)務(wù)人員合法權(quán)益。健全調(diào)節(jié)機(jī)制，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)師個(gè)人購(gòu)買醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)等醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險(xiǎn)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。
           　?。ㄆ撸┙⒖己嗽u(píng)價(jià)和信息公開制度。衛(wèi)生計(jì)生行政部門或?qū)ｉT醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)制定績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，突出功能定位、職責(zé)履行、費(fèi)用控制、運(yùn)行績(jī)效、財(cái)務(wù)管理、成本控制和社會(huì)滿意度等考核指標(biāo)，定期組織公立醫(yī)院績(jī)效考核以及院長(zhǎng)年度和任期目標(biāo)責(zé)任考核，考核結(jié)果向社會(huì)公開，并與醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)保支付、工資總額以及院長(zhǎng)薪酬、任免、獎(jiǎng)懲等掛鉤。探索建立以需求為導(dǎo)向，以醫(yī)德、能力、業(yè)績(jī)?yōu)橹攸c(diǎn)的醫(yī)務(wù)人員評(píng)價(jià)體系。有關(guān)管理部門完善醫(yī)院信息公開制度，每年向社會(huì)重點(diǎn)公開二級(jí)以上公立醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況、績(jī)效考核、質(zhì)量安全、價(jià)格以及醫(yī)療費(fèi)用控制指標(biāo)、藥品、衛(wèi)生材料收入等主要收入比重等信息。探索對(duì)公立醫(yī)院進(jìn)行第三方專業(yè)機(jī)構(gòu)評(píng)價(jià)，強(qiáng)化社會(huì)監(jiān)督。
           　?。ò耍┙档退幤泛歪t(yī)用耗材費(fèi)用。全面取消藥品加成（中藥飲片除外），破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制。醫(yī)院因取消藥品加成減少的合理收入（含藥品貯藏、保管、損耗等費(fèi)用），按照調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格補(bǔ)償80%，財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)償10%，醫(yī)院自我消化10%的原則進(jìn)行補(bǔ)償。省財(cái)政對(duì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)院給予適當(dāng)補(bǔ)助。允許試點(diǎn)城市以市為單位，在省第三方藥品電子交易平臺(tái)上采購(gòu)。試點(diǎn)城市成交價(jià)格不得高于省級(jí)中標(biāo)價(jià)格。醫(yī)院按照進(jìn)貨價(jià)零加成銷售，經(jīng)科學(xué)測(cè)算，將價(jià)差總額轉(zhuǎn)為提高技術(shù)服務(wù)成本依據(jù)。將醫(yī)用耗材納入省第三方藥品電子交易平臺(tái)采購(gòu)。鼓勵(lì)采購(gòu)國(guó)產(chǎn)高值醫(yī)用耗材。建立獨(dú)家藥品和專利藥品價(jià)格談判機(jī)制。強(qiáng)化短缺藥品動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。提高偏遠(yuǎn)地區(qū)藥品配送到位率?；颊呖勺灾鬟x擇在醫(yī)院門診藥房或憑處方到零售藥店購(gòu)藥。采取處方負(fù)面清單管理、處方點(diǎn)評(píng)、醫(yī)師約談等形式控制抗菌藥物不合理使用，強(qiáng)化對(duì)激素類藥物、抗腫瘤藥物、輔助用藥及新特藥進(jìn)行專項(xiàng)監(jiān)管。重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)藥占比、每門急診次均費(fèi)用增幅、每出院者次均費(fèi)用增幅、業(yè)務(wù)收入增長(zhǎng)幅度、基本藥物使用比例、大型醫(yī)用設(shè)備檢查陽(yáng)性率、患者滿意度等指標(biāo)的控制情況。按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整的辦法，改變公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)，提高業(yè)務(wù)收入中技術(shù)勞務(wù)性收入的比重，降低藥品和衛(wèi)生材料收入的比重。到2017年，試點(diǎn)城市公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%以下；醫(yī)用耗材收入占比二級(jí)醫(yī)院控制在5%左右，三級(jí)醫(yī)院控制在10%左右；百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下。
           　?。ň牛├眄樶t(yī)療服務(wù)價(jià)格。在保證公立醫(yī)院良性運(yùn)行、醫(yī)保基金可承受，群眾整體負(fù)擔(dān)不增加的前提下，試點(diǎn)城市要在2015年12月前制定公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革方案。經(jīng)科學(xué)測(cè)算，在降低藥品、醫(yī)用耗材費(fèi)用和取消藥品加成的同時(shí)，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗(yàn)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，合理調(diào)整提升體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，特別是診療、手術(shù)、護(hù)理、床位、中醫(yī)等服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格。逐步理順醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的比價(jià)關(guān)系，建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格按規(guī)定納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。推進(jìn)收費(fèi)方式改革，逐步減少按項(xiàng)目定價(jià)，積極探索按病種、床日、服務(wù)單元等為計(jì)價(jià)單位的定價(jià)方式。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、醫(yī)保支付、分級(jí)診療等政策要有機(jī)銜接。加強(qiáng)醫(yī)藥價(jià)格監(jiān)管，建立價(jià)格監(jiān)測(cè)和預(yù)警機(jī)制，及時(shí)防范價(jià)格異動(dòng)。加大對(duì)價(jià)格壟斷和欺詐等違法行為的查處力度。
           　?。ㄊ┘涌鞓?gòu)建分級(jí)診療服務(wù)模式。在試點(diǎn)城市構(gòu)建基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療模式。落實(shí)基層首診，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供基本醫(yī)療和轉(zhuǎn)診服務(wù)，推進(jìn)全科醫(yī)生簽約服務(wù)。逐步增加城市公立醫(yī)院通過基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和全科醫(yī)生預(yù)約掛號(hào)、轉(zhuǎn)診的服務(wù)號(hào)源，上級(jí)醫(yī)院對(duì)經(jīng)基層和全科醫(yī)生預(yù)約或轉(zhuǎn)診的患者提供優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等服務(wù)。到2015年底，預(yù)約轉(zhuǎn)診占公立醫(yī)院門診就診量的比例要提高到20%以上，三級(jí)醫(yī)院普通門診就診人次數(shù)市域占比明顯下降。完善雙向轉(zhuǎn)診程序，各地要制定常見病種出入院標(biāo)準(zhǔn)和雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)，完善對(duì)轉(zhuǎn)診病人的服務(wù)銜接，鼓勵(lì)上級(jí)醫(yī)院出具治療方案，在下級(jí)醫(yī)院或基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施治療。推進(jìn)急慢分治格局的形成，可由三級(jí)醫(yī)院?？漆t(yī)生、基層全科醫(yī)生、公共衛(wèi)生醫(yī)生、護(hù)理人員組成團(tuán)隊(duì)，對(duì)下轉(zhuǎn)慢性病和康復(fù)等患者進(jìn)行管理和指導(dǎo)。加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)院藥品采購(gòu)和使用的銜接。
           　　完善與分級(jí)診療相適應(yīng)的醫(yī)保政策。2015年底前，試點(diǎn)城市要結(jié)合分級(jí)診療工作推進(jìn)情況，明確促進(jìn)分級(jí)診療的醫(yī)保支付政策。對(duì)符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者，參保人員住院醫(yī)療費(fèi)的起付線可從患者在首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療之日連續(xù)計(jì)算；對(duì)沒有按照轉(zhuǎn)診程序就醫(yī)的，降低醫(yī)保支付比例或提高起付線。要積極探索完善不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保差異化支付政策，適當(dāng)拉開不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付線和支付比例差距。
           　?。ㄊ唬┥罨t(yī)保支付制度改革。全面開展以預(yù)算管理為核心，在總額控制的基礎(chǔ)上，結(jié)合門診統(tǒng)籌實(shí)施按人頭付費(fèi)，結(jié)合住院、門診大病保障實(shí)施按病種付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)等復(fù)合式付費(fèi)方式改革。有條件的地區(qū)可探索按疾病診斷相關(guān)組（DRGs）付費(fèi)。選擇有條件的地區(qū)試點(diǎn)將入院前檢查納入住院報(bào)銷范圍。加快推進(jìn)臨床路徑管理，到2015年底，試點(diǎn)城市實(shí)施臨床路徑管理的病例數(shù)要達(dá)到公立醫(yī)院出院病例數(shù)的30%，2017年達(dá)到50%。根據(jù)按臨床路徑的推進(jìn)情況，同步擴(kuò)大按病種付費(fèi)的病種數(shù)和住院患者按病種付費(fèi)的覆蓋面，穩(wěn)步推進(jìn)按病種付費(fèi)工作，實(shí)行按病種付費(fèi)的病種逐步達(dá)到100個(gè)以上。
           　　按照“結(jié)余留用、超支分擔(dān)”的原則，加快建立各類醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間公開、平等的談判協(xié)商機(jī)制和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，充分發(fā)揮各類醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為和費(fèi)用的調(diào)控引導(dǎo)與監(jiān)督制約作用。穩(wěn)步提高醫(yī)療保障水平，逐步縮小政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例與實(shí)際住院費(fèi)用支付比例間的差距。在規(guī)范日間手術(shù)和中醫(yī)非藥物診療技術(shù)的基礎(chǔ)上，擴(kuò)大納入醫(yī)保支付的日間手術(shù)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑、針灸、治療性推拿等中醫(yī)非藥物診療技術(shù)范圍，鼓勵(lì)提供和使用適宜的中醫(yī)藥服務(wù)。加強(qiáng)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)院合作，推進(jìn)以健康管理為核心的商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展。加強(qiáng)基本醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、商業(yè)健康保險(xiǎn)等多種保障制度的銜接，進(jìn)一步減輕群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。發(fā)揮商業(yè)健康保險(xiǎn)第三方購(gòu)買者的作用，幫助緩解醫(yī)患信息不對(duì)稱和醫(yī)患矛盾問題。
           　?。ㄊ┙⒎厢t(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度。在各地現(xiàn)有編制總量?jī)?nèi)，合理核定公立醫(yī)院編制總量，創(chuàng)新機(jī)構(gòu)編制管理方式，逐步實(shí)現(xiàn)編制備案，建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。推進(jìn)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革。實(shí)行聘用制度和崗位管理制度，對(duì)醫(yī)院緊缺、高層次人才，可按規(guī)定由醫(yī)院采取考察的方式予以招聘，結(jié)果公開。進(jìn)一步完善醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)制度，改革醫(yī)師、護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)和管理方式，出臺(tái)醫(yī)師、護(hù)士區(qū)域注冊(cè)指導(dǎo)意見，推行區(qū)域注冊(cè)，全面放開醫(yī)師、護(hù)士執(zhí)業(yè)地點(diǎn)限制。按照國(guó)家統(tǒng)一部署，加快研究制定符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度。在國(guó)家薪酬改革方案出臺(tái)前，試點(diǎn)城市可進(jìn)一步完善公立醫(yī)院績(jī)效工資總量核定辦法，著力體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，合理確定醫(yī)務(wù)人員收入水平，并建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，逐步提高人員支出占醫(yī)院支出的比例。完善績(jī)效工資制度，公立醫(yī)院通過科學(xué)的績(jī)效考核自主進(jìn)行收入分配，做到多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬，重點(diǎn)向臨床一線、業(yè)務(wù)骨干、關(guān)鍵崗位以及支援基層和有關(guān)突出貢獻(xiàn)的人員傾斜，合理拉開收入差距。醫(yī)務(wù)人員個(gè)人薪酬不得與醫(yī)院的藥品、耗材、大型醫(yī)學(xué)檢查等業(yè)務(wù)收入掛鉤。
           　?。ㄊ┙⒖沙掷m(xù)的財(cái)政投入保障機(jī)制。市、區(qū)級(jí)政府是舉辦本級(jí)所屬醫(yī)院的責(zé)任主體，要全面落實(shí)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)院基本建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國(guó)家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用和政策性虧損補(bǔ)貼等投入，以及承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)和緊急救治、救災(zāi)、援外、支農(nóng)、支邊和城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援等公共服務(wù)經(jīng)費(fèi)投入。落實(shí)對(duì)中醫(yī)院、傳染病院、精神病院、職業(yè)病防治院、婦產(chǎn)醫(yī)院、兒童醫(yī)院以及康復(fù)醫(yī)院等?？漆t(yī)院的投入傾斜政策。改革財(cái)政補(bǔ)助方式，強(qiáng)化財(cái)政補(bǔ)助與公立醫(yī)院的績(jī)效考核結(jié)果掛鉤關(guān)系。清理并逐步化解公立醫(yī)院舊債，制止發(fā)生新債。地方財(cái)政要調(diào)整財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，逐步提高財(cái)政投入比例。加強(qiáng)信息公開，建立定期公示制度，運(yùn)用信息系統(tǒng)采集數(shù)據(jù)，重點(diǎn)公開財(cái)務(wù)狀況、績(jī)效考核、質(zhì)量安全、價(jià)格和醫(yī)療費(fèi)用等信息。公立醫(yī)院相關(guān)信息每年向社會(huì)公布。
           　　（十四）推進(jìn)社會(huì)力量參與公立醫(yī)院改革。清理規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立審批，減少運(yùn)營(yíng)審批限制。將社會(huì)辦醫(yī)納入?yún)^(qū)域醫(yī)療資源規(guī)劃，為社會(huì)辦醫(yī)預(yù)留規(guī)劃空間，取消社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別、規(guī)模、數(shù)量、布局、乙類大型醫(yī)用設(shè)備配置等限制?？商剿鞯胤秸c社會(huì)資本通過品牌特許、購(gòu)買服務(wù)、業(yè)務(wù)和技術(shù)等合作形式發(fā)展社會(huì)辦醫(yī)。支持通過股權(quán)、項(xiàng)目融資等籌集社會(huì)辦醫(yī)開辦費(fèi)和發(fā)展資金，鼓勵(lì)企業(yè)、慈善機(jī)構(gòu)、基金會(huì)、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等社會(huì)力量辦醫(yī)。落實(shí)社會(huì)辦醫(yī)各項(xiàng)稅收優(yōu)惠，將符合規(guī)定的社會(huì)辦醫(yī)納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍，在職稱評(píng)定、課題申報(bào)等方面與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)同等待遇。將提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的社會(huì)辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入政府補(bǔ)貼。鼓勵(lì)社會(huì)力量以出資新建、參與改制等多種形式投資醫(yī)療，優(yōu)先支持舉辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
           　?。ㄊ澹┘訌?qiáng)人才隊(duì)伍培養(yǎng)和提升服務(wù)能力。推進(jìn)醫(yī)教協(xié)同發(fā)展。調(diào)整優(yōu)化全省醫(yī)藥院校布局結(jié)構(gòu)，擴(kuò)大本科層次專業(yè)招生規(guī)模。加強(qiáng)全科及兒科、精神科、高級(jí)護(hù)理等急需緊缺人才培養(yǎng)。推動(dòng)三級(jí)綜合醫(yī)院設(shè)立全科醫(yī)學(xué)科，2017年力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)每萬(wàn)人口擁有2名以上全科醫(yī)生（含中醫(yī)類別）。推動(dòng)建立?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度。加強(qiáng)公立醫(yī)院骨干醫(yī)生培養(yǎng)和臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)，強(qiáng)化職業(yè)綜合素質(zhì)教育和業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)，加強(qiáng)公立醫(yī)院院長(zhǎng)職業(yè)培訓(xùn)。推動(dòng)醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)化平臺(tái)建設(shè)，促進(jìn)生命健康產(chǎn)業(yè)與醫(yī)療服務(wù)緊密對(duì)接。
           　　（十六）加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)。加強(qiáng)區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)。推動(dòng)全員人口信息、電子健康檔案和電子病歷三大數(shù)據(jù)庫(kù)資源整合，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間信息互聯(lián)互通共享。大力加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)建設(shè)。采用云計(jì)算、物聯(lián)網(wǎng)、移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等信息化技術(shù)，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)流程，提高服務(wù)效率和服務(wù)質(zhì)量。全面實(shí)施健康醫(yī)療信息惠民行動(dòng)計(jì)劃。鼓勵(lì)通過信息化手段發(fā)展慢性病管理、預(yù)約掛號(hào)、雙向轉(zhuǎn)診、費(fèi)用支付、遠(yuǎn)程診療、保險(xiǎn)理賠等業(yè)務(wù)。2015年底前，推進(jìn)基本藥物制度監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)信息系統(tǒng)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)與國(guó)家藥品電子監(jiān)管系統(tǒng)對(duì)接，積極開展藥品電子監(jiān)管碼核注核銷；各試點(diǎn)城市基本完成所有二級(jí)以上醫(yī)院信息化標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)，所有二級(jí)以上公立醫(yī)院和80%以上的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與區(qū)域平臺(tái)對(duì)接，60%的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與上級(jí)醫(yī)院建立遠(yuǎn)程醫(yī)療信息系統(tǒng)連接。
           　　三、強(qiáng)化組織實(shí)施

　　（十七）明確進(jìn)度安排。試點(diǎn)地區(qū)政府要根據(jù)國(guó)家和省的部署，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際，及時(shí)出臺(tái)改革的具體實(shí)施方案。國(guó)家聯(lián)系試點(diǎn)城市2015年全面推開城市各級(jí)各類公立醫(yī)院改革。省級(jí)聯(lián)系試點(diǎn)城市2015年內(nèi)啟動(dòng)改革。其他城市在年內(nèi)研究制定本地未來(lái)兩年城市公立醫(yī)院綜合改革工作計(jì)劃，由市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組報(bào)省醫(yī)改辦備案，并按照省的有關(guān)要求啟動(dòng)有關(guān)重點(diǎn)領(lǐng)域的改革。珠三角地區(qū)市轄區(qū)公立醫(yī)院和市轄鎮(zhèn)二級(jí)以上公立醫(yī)院可部分參照我省縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革政策。教育、衛(wèi)生計(jì)生等有關(guān)部門要積極研究、探索高校附屬醫(yī)院綜合改革。
           　?。ㄊ耍?qiáng)化組織保障。各試點(diǎn)城市要將公立醫(yī)院改革作為當(dāng)?shù)厝嫔罨母锏闹匾獌?nèi)容，主要領(lǐng)導(dǎo)負(fù)總責(zé)，分管領(lǐng)導(dǎo)具體負(fù)責(zé)，圍繞公立醫(yī)院改革政策，分解工作任務(wù)，明確各部門職責(zé)，責(zé)任到人，確保落實(shí)。省各有關(guān)部門要各司其職，進(jìn)一步解放思想，完善配套改革措施，強(qiáng)化對(duì)試點(diǎn)地區(qū)的支持。
           　?。ㄊ牛┘訌?qiáng)宣傳督導(dǎo)。各地級(jí)以上市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、督促推進(jìn)，要建立督導(dǎo)、考核、評(píng)估、問責(zé)機(jī)制，整體推進(jìn)改革任務(wù)。省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組各成員單位要建立改革總結(jié)評(píng)估、考核評(píng)價(jià)和培訓(xùn)制度，及時(shí)跟蹤改革進(jìn)展，提煉改革經(jīng)驗(yàn)，考核評(píng)價(jià)改革成效。要堅(jiān)持正確輿論導(dǎo)向，做好醫(yī)改政策特別是醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整、醫(yī)保政策解讀，妥善回應(yīng)社會(huì)關(guān)切的醫(yī)改問題。深入報(bào)道各地進(jìn)展和成效、典型經(jīng)驗(yàn)和做法，增強(qiáng)改革信心，為城市公立醫(yī)院改革創(chuàng)造良好的輿論氛圍和社會(huì)環(huán)境。