我省全面推開公立醫(yī)院綜合改革時間表確定。筆者從廣東省衛(wèi)計委獲悉，7月15日，公立醫(yī)院綜合改革將全面推開。本輪啟動改革的地區(qū)，包括廣州、佛山和粵東西北地區(qū)共14個地市，改革范圍包括各級各類公立醫(yī)院，中央、軍隊、武警、省屬和國有企事業(yè)單位舉辦的公立醫(yī)院同步參加屬地改革。

　　其中，韶關(guān)市已于今年4月1日啟動；汕頭、佛山、湛江3市已于7月1日啟動；梅州、汕尾、潮州、揭陽4市已于7月8日啟動；廣州、河源、陽江、茂名、清遠、云浮6市將于7月15日啟動。

　　全省770家公立醫(yī)院

　　全部參加改革

　　此前，我省縣級公立醫(yī)院改革已實現(xiàn)全覆蓋。截至2014年年底，58個縣159家縣級公立醫(yī)院全部參加，比國家要求提前一年實現(xiàn)縣級公立醫(yī)院改革全覆蓋。

　　從2012年起至去年12月底，我省有深圳、珠海、惠州、東莞、中山、江門、肇慶7個國家聯(lián)系試點城市先后開展了城市公立醫(yī)院綜合改革，共153家城市公立醫(yī)院參加。

　　這意味著，到7月15日，全省770家公立醫(yī)院全部參加改革，實現(xiàn)所有公立醫(yī)院改革全覆蓋。

　　省醫(yī)改辦透露，省有關(guān)部門近期積極組織和指導(dǎo)各地做好政策制訂、全員培訓(xùn)、應(yīng)急演練、風(fēng)險評估和督促檢查。自2017年7月1日起，在全省范圍開展公立醫(yī)院綜合改革醫(yī)療費用監(jiān)測工作，及時了解改革措施落實情況。

　　目前，即將啟動公立醫(yī)院綜合改革的地市基本準備就緒，深化醫(yī)改總體方案和醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整、財政補償、醫(yī)保報銷等配套政策已陸續(xù)出臺。

　　取消藥品加成

　　明確政府投入責(zé)任

　　省醫(yī)改辦介紹，我省公立醫(yī)院綜合改革的總體要求是堅持公立醫(yī)院公益性的基本定位，將公平可及、群眾受益作為改革出發(fā)點和立足點，以破除以藥補醫(yī)機制為突破口，以取消公立醫(yī)院藥品加成為切入點，按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則和“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”的要求，落實政府辦醫(yī)責(zé)任，改革公立醫(yī)院管理體制、完善考核服務(wù)評價體系、嚴格經(jīng)濟運行制度等，逐步建立科學(xué)有效的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，推動建立起“維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)性”的公立醫(yī)院管理體制和運行機制。

　　我省公立醫(yī)院綜合改革強調(diào)改革政策聯(lián)動。改革要求各地區(qū)域內(nèi)公立醫(yī)療機構(gòu)同步改革，推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動。明確各地公立醫(yī)院取消藥品加成后減少的合理收入，原則上通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、加大政府投入和降低醫(yī)院運行成本等方式予以補償，其中調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格補償80%，財政專項補償10%，醫(yī)院自我消化10%。

　　各地按照“屬地改革、屬地負責(zé)”的原則，推進轄區(qū)內(nèi)公立醫(yī)院同步改革。在取消藥品加成的同時，騰出空間對醫(yī)療服務(wù)價格進行結(jié)構(gòu)性調(diào)整，同步實施財政補助、醫(yī)保報銷等配套改革政策，實現(xiàn)協(xié)同推進。

　　此前有醫(yī)院擔(dān)心藥品加成取消后政府補償不到位。省醫(yī)改辦表示，此次改革明確政府投入責(zé)任。省政府強調(diào)要堅持公立醫(yī)院公益性的基本定位，各級財政要將公立醫(yī)院改革財政補償部分全面落實到位。

　　門診診查費納入醫(yī)保

　　更重視技術(shù)勞務(wù)價值

　　省醫(yī)改辦介紹，本次改革的重點是通過醫(yī)療價格和收費項目調(diào)整，推進利益機制轉(zhuǎn)變，構(gòu)建公益性導(dǎo)向更加明確的運行新機制，技術(shù)勞務(wù)價值將得到更好體現(xiàn)。

　　本輪醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整，強調(diào)將取消藥品加成的空間，主要平移到體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的項目上去。掛號費項目并入門診診查費項目，降低藥品、醫(yī)用耗材和大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗等價格，重點提高診療、手術(shù)、康復(fù)、護理、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的項目價格。

　　醫(yī)院的實際情況千差萬別。省醫(yī)改辦指出，我省的公立醫(yī)院綜合改革強調(diào)統(tǒng)籌兼顧、精準施策。醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整原則上實行“同城同價”，對于極個別實際補償比例與政策要求差距較大的醫(yī)院實行“一院一策”。

　　在財政補償方面，提出“定額+差異化”補償方法，在總量控制內(nèi)按占比分配和補償。調(diào)價與財政補償措施協(xié)同，較好地避免出現(xiàn)不同類型醫(yī)院之間補償水平懸殊。

　　省醫(yī)改辦介紹，改革強調(diào)總體上不增加群眾負擔(dān)。醫(yī)保報銷政策與價格政策同步實施，各地將調(diào)整后的門診診查費納入醫(yī)保報銷范圍，實行醫(yī)保定額付費或按人頭付費。

　　省醫(yī)改辦強調(diào)，本輪改革屬總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整，調(diào)整前后費用水平基本保持平衡，總體上不增加群眾就醫(yī)負擔(dān)。“就個體而言，每位患者在醫(yī)療方案、服務(wù)需求等方面存在個性化差異，每次就醫(yī)花費會有不同。但從總體上講，醫(yī)藥費用水平會趨于穩(wěn)定和合理。”