廣州市人力資源和社會(huì)保障局關(guān)于印發(fā)《廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)及個(gè)人賬戶管理辦法》的通知
穗人社規(guī)字〔2017〕4號(hào)
廣州市人力資源和社會(huì)保障局關(guān)于印發(fā)《廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)
就醫(yī)及個(gè)人賬戶管理辦法》的通知
各有關(guān)單位，社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、參保人員：
現(xiàn)將《廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)及個(gè)人賬戶管理辦法》印發(fā)給你們，請(qǐng)貫徹執(zhí)行。執(zhí)行過(guò)程中遇到的問(wèn)題，請(qǐng)及時(shí)反映。
廣州市人力資源和社會(huì)保障局
2017年6月22日
廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)及個(gè)人賬戶管理辦法
第一章 總 則
第一條 為加強(qiáng)本市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)、零星醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷及個(gè)人賬戶管理，根據(jù)《廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)條例》、《廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》（廣州市人民政府令第123號(hào)）、《廣州市人民政府辦公廳印發(fā)廣州市城鄉(xiāng)居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法的通知》（穗府辦〔2014〕47號(hào)）、《廣州市人力資源和社會(huì)保障局政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)綜合管理辦法（試行）》（穗人社發(fā)〔2016〕56號(hào)）和國(guó)家、省有關(guān)規(guī)定，結(jié)合本市實(shí)際，制定本辦法。
第二條 本辦法適用于本市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員就醫(yī)、零星醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷及個(gè)人賬戶的管理。
第三條 堅(jiān)持精簡(jiǎn)高效、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、優(yōu)化流程、動(dòng)態(tài)調(diào)整的原則，推進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化和信息化建設(shè)，確保醫(yī)保公共服務(wù)有序高效運(yùn)行。
第四條 市人力資源社會(huì)保障行政部門負(fù)責(zé)本辦法的組織實(shí)施，市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)管理具體事務(wù)。
第二章 社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)憑證
第五條 本市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人就醫(yī)實(shí)行全市統(tǒng)一的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)憑證管理。
參保人員使用廣州市社會(huì)保障卡（以下簡(jiǎn)稱社保卡）作為其社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)憑證；因特殊原因暫不能制發(fā)、換發(fā)社?？ɑ蛏绫？ㄎ磫⒂冕t(yī)保功能的，使用醫(yī)療保險(xiǎn)卡（以下簡(jiǎn)稱醫(yī)保卡）作為其社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)憑證（以下統(tǒng)稱社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)憑證）。
第六條 未領(lǐng)取社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)憑證的參保人員首次參保后，由用人單位（或負(fù)責(zé)組織參保的單位）經(jīng)辦人于繳費(fèi)到賬的次月28日起，憑單位證明或委托書、經(jīng)辦人身份證原件及復(fù)印件統(tǒng)一到社?？ǚ?wù)銀行指定的銀行網(wǎng)點(diǎn)領(lǐng)取社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)憑證，并于25天內(nèi)分發(fā)給參保人員；無(wú)用人單位的由個(gè)人憑身份證原件及復(fù)印件自行到社?？ǚ?wù)銀行指定的銀行網(wǎng)點(diǎn)領(lǐng)取社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)憑證。
社?？ǖ膾焓А⒀a(bǔ)卡、換卡及使用按照社?？ü芾碛嘘P(guān)規(guī)定執(zhí)行。
醫(yī)?？ㄟz失、損毀的，參保人員須攜帶本人有效身份證件原件到本市內(nèi)對(duì)應(yīng)的社?？ǚ?wù)銀行任一營(yíng)業(yè)網(wǎng)點(diǎn)辦理掛失、補(bǔ)卡手續(xù)；15個(gè)工作日后在同一網(wǎng)點(diǎn)憑社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)憑證掛失申請(qǐng)書及本人有效身份證件領(lǐng)取新卡。
參保人員首次申領(lǐng)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)憑證的，免收工本費(fèi)；掛失、補(bǔ)發(fā)等有關(guān)費(fèi)用按相關(guān)規(guī)定收取，成本費(fèi)由個(gè)人承擔(dān)。
第七條 新參保制發(fā)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)憑證期間，參保人員可憑有效身份證件在本市社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)及醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算。
社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)憑證遺失或重制期間，參保人員可憑社保卡服務(wù)銀行出具的掛失證明或補(bǔ)換卡憑據(jù)及有效身份證件在本市社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)及醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算。
第八條 市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)本市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策及中國(guó)人民銀行有關(guān)規(guī)定，在社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)憑證內(nèi)為參保人員設(shè)立醫(yī)保個(gè)人賬戶，社?？ǚ?wù)銀行按照中國(guó)人民銀行及廣州市社會(huì)保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定對(duì)賬戶進(jìn)行管理。
第九條 社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)憑證具有下列醫(yī)療保險(xiǎn)功能：
?。ㄒ唬┛勺鳛閰⒈Ｈ藛T按規(guī)定在本市社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店（以下簡(jiǎn)稱定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)）就醫(yī)、購(gòu)買藥品等規(guī)定用品及醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算的憑證。
?。ǘ┥鐣?huì)醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶資金的劃入、使用、支取憑證。
?。ㄈ┓仙鐣?huì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定給予報(bào)銷的參保人員零星醫(yī)療費(fèi)用的劃入、支取。
?。ㄋ模┙?jīng)批準(zhǔn)長(zhǎng)期異地就醫(yī)人員的普通門診統(tǒng)籌包干資金的劃入、支取。
?。ㄎ澹┰趯?duì)應(yīng)社保卡服務(wù)銀行任一網(wǎng)點(diǎn)或醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)信息查詢?cè)O(shè)施上查詢其個(gè)人賬戶的有關(guān)情況。
?。└鶕?jù)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)憑證相關(guān)主管部門要求設(shè)定的其他功能。
第十條 社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)憑證不得涂改及偽造；除提供參保人員直系親屬作為使用個(gè)人賬戶資金的憑證外，不能轉(zhuǎn)借他人使用。參保人員直系親屬在使用參保人員個(gè)人賬戶資金支付費(fèi)用時(shí)，應(yīng)當(dāng)出示參保人員本人有效身份證件。
定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)認(rèn)真核對(duì)參保人員社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)憑證及個(gè)人信息資料。
第三章 就醫(yī)管理
第十一條 參保人員在本市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生符合規(guī)定的費(fèi)用，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金予以支付。
參保人員在非定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療、購(gòu)買藥品等規(guī)定用品的費(fèi)用，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付；但在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因急診、搶救發(fā)生的符合規(guī)定的急診留觀、住院醫(yī)療費(fèi)用由社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。
第十二條 經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生診斷需要住院治療的參保病人，可自主選擇本市任一住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)診療規(guī)范和診治指南及參保人員病情，為參保人員辦理出、入院手續(xù)，參保人員應(yīng)予配合并遵守住院規(guī)定。住院治療符合出院標(biāo)準(zhǔn)不按規(guī)定出院的，自定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)囑出院日期之次日起發(fā)生的費(fèi)用，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予支付。
第十三條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照衛(wèi)生行政部門核準(zhǔn)登記的診療科目及醫(yī)療技術(shù)條件收治參保人員，規(guī)范診療行為，加強(qiáng)住院管理。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為符合出院或轉(zhuǎn)院標(biāo)準(zhǔn)的參保人員辦理出院或轉(zhuǎn)院時(shí)，應(yīng)事先書面告知參保人員或家屬，并將書面告知情況及手續(xù)存檔備查。不得將未達(dá)到出院或轉(zhuǎn)院標(biāo)準(zhǔn)的參保人安排出院或轉(zhuǎn)院。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將未達(dá)到入院標(biāo)準(zhǔn)的參保人員收入院治療的，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予支付；定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將未達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)的參保人員安排出院、導(dǎo)致其因同一疾病在同一定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)重復(fù)住院的，參保人員不需再次支付住院起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用。
第十四條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)做到合理檢查、合理用藥、合理治療、合理收費(fèi)，并優(yōu)先使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施。
住院參保人必需使用屬個(gè)人自費(fèi)的藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和昂貴特殊醫(yī)用材料的，須經(jīng)參保人或家屬同意并簽字。
第十五條 住院參保人員因病情需要轉(zhuǎn)往市內(nèi)其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的，須由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主診醫(yī)生提出轉(zhuǎn)診理由，經(jīng)副主任醫(yī)師以上人員或科主任簽字，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)（醫(yī)保）管理部門審核并通過(guò)醫(yī)保信息系統(tǒng)報(bào)本市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)于2個(gè)工作日內(nèi)予以確認(rèn)。急、危重病例可先行轉(zhuǎn)院，并于5個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)辦轉(zhuǎn)院確認(rèn)手續(xù)。
第十六條 城鄉(xiāng)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員符合計(jì)劃生育政策規(guī)定的，可憑有效的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)憑證以及符合計(jì)劃生育政策的證明材料，辦理產(chǎn)前門診檢查登記、生育或終止妊娠住院登記。
第十七條 參保人員應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定在選定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者指定?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行普通門診就醫(yī)。
職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員應(yīng)當(dāng)在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，選擇1家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為其普通門診就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。參保人員在選定基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)后，可以在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中再選擇1家其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為其普通門診專科就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。參保人員在指定專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行相應(yīng)?？崎T診就醫(yī)不受選點(diǎn)限制。具體基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)及指定專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)另行公布。
參加城鄉(xiāng)居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的未成年人及在校學(xué)生參照前款規(guī)定進(jìn)行普通門診就醫(yī)，其他城鄉(xiāng)居民選擇1家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行普通門診就醫(yī)。
大中專院校自主選擇本校醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)為本校學(xué)生提供普通門診醫(yī)療服務(wù)、并與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議的，其在校學(xué)生按學(xué)校規(guī)定進(jìn)行普通門診就醫(yī)。
第十八條 普通門診基層選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其他選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)一經(jīng)確定，在一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)原則上不予變更。但參保人員確因病情需要、在年度內(nèi)發(fā)生戶口遷移、居住地變化、變動(dòng)工作單位或因定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格變化等情形，可憑相關(guān)證明材料到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更手續(xù)。
參保人員到非選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)或非指定的專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的普通門診基本醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不予支付。
第十九條 參保人員申請(qǐng)門診指定慢性病時(shí)，須經(jīng)指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診并審核確認(rèn)。經(jīng)審核確認(rèn)的參保人員到指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)，按規(guī)定享受門診指定慢性病醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。相關(guān)指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)另行公布。
第二十條 參保人員申請(qǐng)除急診留院觀察外的其他門診特定項(xiàng)目時(shí)，須經(jīng)指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診并審核確認(rèn)。經(jīng)審核確認(rèn)的參保人員須在指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選定1家作為本人相應(yīng)門診特定項(xiàng)目治療的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。各門診特定項(xiàng)目診斷或治療的指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單，由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)另行公布。
參保人員進(jìn)行急診留院觀察治療不受選點(diǎn)限制。
選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)一經(jīng)確定，原則上一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)不得變更。但參保人員確因病情需要、在年度內(nèi)發(fā)生戶口遷移、居住地變化、變動(dòng)工作單位或因定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格變化等情形，可憑相關(guān)證明材料到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更手續(xù)。
參保人員在非選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的門診特定項(xiàng)目基本醫(yī)療費(fèi)用，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予支付。
第四章 異地就醫(yī)管理
第二十一條 參保人員在本市統(tǒng)籌區(qū)以外的境內(nèi)其他地區(qū)（不含香港、澳門、臺(tái)灣地區(qū)，以下簡(jiǎn)稱異地）的就醫(yī)行為統(tǒng)稱異地就醫(yī)。參保人員以下異地就醫(yī)情形可按規(guī)定享受相應(yīng)的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇：
?。ㄒ唬╅L(zhǎng)期異地就醫(yī)：參保人員在境內(nèi)同一異地居住、工作或?qū)W習(xí)6個(gè)月以上，因病在異地選定的當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)）住院、門診特定項(xiàng)目、門診指定慢性病就醫(yī)。
?。ǘ┊惖丶痹\：參保人員在境內(nèi)異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)因急診、搶救發(fā)生的符合規(guī)定的急診留觀、住院費(fèi)用。
?。ㄈW(xué)生異地就醫(yī)：在校學(xué)生休假、因病休學(xué)期間，回到戶籍所在地或父母現(xiàn)居住地的地級(jí)市范圍內(nèi)，或在異地分校學(xué)習(xí)、實(shí)習(xí)期間在異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院、門診特定項(xiàng)目、門診指定慢性病就醫(yī)。
（四）異地轉(zhuǎn)診：本市參保人員經(jīng)本市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確認(rèn)后轉(zhuǎn)異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的。
?。ㄎ澹┱咭?guī)定的其他異地就醫(yī)情形。
第二十二條 本辦法所稱的長(zhǎng)期異地就醫(yī)，需事前到本市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理異地就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)。長(zhǎng)期異地工作、學(xué)習(xí)的在職參保人員由用人單位統(tǒng)一申辦，其他參保人員由單位或個(gè)人辦理。
第二十三條 申辦長(zhǎng)期異地就醫(yī)時(shí)應(yīng)提供如下資料：
?。ㄒ唬┗举Y料：
1.《廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)記錄冊(cè)》一式兩份（可于市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)前臺(tái)領(lǐng)取或廣州市醫(yī)保管理網(wǎng)下載）；
2. 社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)憑證或本人身份證件原件。
（二）靈活就業(yè)人員、失業(yè)人員、退休人員及城鄉(xiāng)居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員辦理長(zhǎng)期異地就醫(yī)的專項(xiàng)資料：
1. 居住地為戶籍所在地的，提供有關(guān)戶籍證明材料復(fù)印件。
2. 居住地屬非戶籍所在地的，提供居住證原件及復(fù)印件。
（三）用人單位在職人員因居住、學(xué)習(xí)辦理長(zhǎng)期異地就醫(yī)的專項(xiàng)資料：
1. 在職人員因居住佛山、肇慶、清遠(yuǎn)、東莞、中山、惠州、韶關(guān)等廣州周邊地區(qū)，需往返兩地間工作、生活且根據(jù)本人需要辦理居住地異地就醫(yī)的，應(yīng)提供相關(guān)戶籍證明復(fù)印件、房產(chǎn)證明復(fù)印件(租房證明或租房合同)。
2. 在職人員因外派學(xué)習(xí)的應(yīng)提供單位外派學(xué)習(xí)的證明及有關(guān)材料（須加蓋單位公章）。
?。ㄋ模┯萌藛挝辉诼毴藛T因外派工作辦理長(zhǎng)期異地就醫(yī)的專項(xiàng)資料：
1. 在用人單位異地分支機(jī)構(gòu)工作的，需提供以下任一材料（須加蓋單位公章）：該分支機(jī)構(gòu)的營(yíng)業(yè)執(zhí)照、單位組織機(jī)構(gòu)代碼證、單位組織機(jī)構(gòu)證明材料復(fù)印件等。
2. 用人單位未在異地設(shè)置分支機(jī)構(gòu)的，需提供用人單位異地項(xiàng)目（施工/銷售/購(gòu)買）合同以及有關(guān)購(gòu)置（或租賃）柜臺(tái)、房屋等的證明材料（如租柜協(xié)議、購(gòu)房合同、租房合同等）復(fù)印件（須加蓋單位公章）。
3. 長(zhǎng)期在異地工作且工作地點(diǎn)跨地級(jí)市變動(dòng)頻繁、或無(wú)固定工作地點(diǎn)（如異地工程施工、航運(yùn)等）的，需提供異地項(xiàng)目（施工）合同/項(xiàng)目立項(xiàng)文件、異地工作人員及崗位的證明材料原件或復(fù)印件（須加蓋單位公章）。
4. 經(jīng)營(yíng)勞務(wù)派遣業(yè)務(wù)的用人單位，且使用被派遣勞動(dòng)者的本地用工單位沒(méi)有設(shè)立異地分支機(jī)構(gòu)的，需提供用人單位的勞務(wù)派遣許可證或資質(zhì)證明材料、與使用被派遣勞動(dòng)者的用工單位（無(wú)異地分支機(jī)構(gòu)）簽訂的派遣協(xié)議及被派遣人員名單復(fù)印件（須加蓋用人單位公章），用工單位（無(wú)異地分支機(jī)構(gòu)）出具的異地項(xiàng)目合同（用工協(xié)議）及駐外人員及崗位的證明材料原件或復(fù)印件（須加蓋用工單位公章）。
5. 用人單位委托人力資源服務(wù)機(jī)構(gòu)辦理社保事務(wù)的，相關(guān)申請(qǐng)除需按以上規(guī)定辦理外，還需提供用人單位委托該機(jī)構(gòu)代理用人單位辦理社保業(yè)務(wù)的協(xié)議或委托書復(fù)印件。
第二十四條 需辦理長(zhǎng)期異地就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)的參保人員，應(yīng)在居住地所屬地級(jí)市轄區(qū)范圍內(nèi)選擇1～3家醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為其異地就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)并填寫《廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)記錄冊(cè)》（以下簡(jiǎn)稱《記錄冊(cè)》），經(jīng)居住地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)蓋章確認(rèn)（在職人員還需經(jīng)單位蓋章）后，到本市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理確認(rèn)手續(xù)。符合規(guī)定的，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)于1個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)。
所屬地級(jí)市轄區(qū)已有與本市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)異地聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱：異地聯(lián)網(wǎng)指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)，具體名單由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)公布）的，參保人員應(yīng)首選異地聯(lián)網(wǎng)指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)；所選的異地就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均為異地聯(lián)網(wǎng)指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，填寫有關(guān)信息后（在職人員還需經(jīng)單位蓋章）可直接到本市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理確認(rèn)手續(xù)。
異地就醫(yī)參保人員選定異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)后原則上6個(gè)月內(nèi)不予變更。因病情治療需要、遷移新居住地、異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱或等級(jí)變更等原因應(yīng)到本市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更手續(xù)。
異地工程施工、航運(yùn)等工作流動(dòng)性強(qiáng)的參保人員無(wú)法選定異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，應(yīng)由用人單位出具證明，報(bào)本市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確認(rèn)。
第二十五條 屬以下情形的，參保人員異地就醫(yī)確認(rèn)效力隨即相應(yīng)終止，參保人員或用人單位應(yīng)及時(shí)到本市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理異地就醫(yī)注銷手續(xù)：
（一）參保人員返回本市長(zhǎng)期居住、工作；
?。ǘ﹨⒈Ｈ藛T學(xué)習(xí)結(jié)束返回本市；
?。ㄈ┰萌藛挝灰艳k理減員并停止為參保人員參保繳費(fèi)的；
（四）因情況變化，已不屬本市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定異地就醫(yī)范圍等情形的。
第二十六條 已辦理異地就醫(yī)備案的參保人員在異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展門診特定項(xiàng)目或門診指定慢性病治療的，按門診特定項(xiàng)目或門診指定慢性病治療的相關(guān)規(guī)定就醫(yī)，并按下列辦法辦理相關(guān)手續(xù)：
?。ㄒ唬┥形丛诒臼兄付ǘc(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理門診特定項(xiàng)目、門診指定慢性病待遇確認(rèn)的參保人員，應(yīng)持《廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員門診特定項(xiàng)目證明書》/《廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)指定慢性病診斷證明書》空白表格（可在廣州醫(yī)保管理網(wǎng)下載）在選定的異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診并填寫上述表格后，連同病歷資料、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)憑證原件等資料，到本市指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診，再持上述所有資料到本市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理待遇確認(rèn)手續(xù)。符合規(guī)定的，原則上1個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)。
?。ǘ┰言诒臼兄付ǘc(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行相應(yīng)門診特定項(xiàng)目（不含家庭病床）待遇確認(rèn)的參保人員，應(yīng)持《廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員門診特定項(xiàng)目證明書》/《廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)指定慢性病診斷證明書》空白表格（可在廣州醫(yī)保管理網(wǎng)下載）在選定的異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診并填寫上述表格后，連同病歷資料、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)憑證原件等資料，在本市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)變更門診特定項(xiàng)目指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
?。ㄈ┰言诒臼兄付ǘc(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行相應(yīng)門診指定慢性病待遇確認(rèn)的參保人員，可直接在相應(yīng)異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。
參保人員辦理門診特定項(xiàng)目、門診指定慢性病待遇確認(rèn)手續(xù)前，在異地發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。
參保人員屬于非長(zhǎng)期異地就醫(yī)的其他異地就醫(yī)情形時(shí)，需了解醫(yī)療機(jī)構(gòu)具體名稱、地址、級(jí)別等信息，在費(fèi)用報(bào)銷時(shí)予以準(zhǔn)確提供。
第二十七條 因本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不具備相關(guān)疾病診療條件或未開(kāi)展相關(guān)診療項(xiàng)目等原因，參保人員需轉(zhuǎn)統(tǒng)籌區(qū)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，按下列辦法辦理相關(guān)手續(xù)：
?。ㄒ唬╉毥?jīng)本市2家三級(jí)甲等定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)?？茖＜揖ㄗh轉(zhuǎn)診異地同一家三級(jí)綜合或?qū)？漆t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)?？浦髟\醫(yī)生填寫《廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員統(tǒng)籌區(qū)外轉(zhuǎn)診申請(qǐng)表》，經(jīng)副主任醫(yī)師以上人員或科主任簽字，醫(yī)務(wù)（醫(yī)保）管理部門審核蓋章，報(bào)本市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確認(rèn)。
（二）參保人員因病情需要繼續(xù)在統(tǒng)籌區(qū)外轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行后續(xù)住院治療的，由轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)主診醫(yī)生填寫《廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員統(tǒng)籌區(qū)外轉(zhuǎn)診后續(xù)治療申請(qǐng)表》，醫(yī)務(wù)（醫(yī)保）管理部門審核蓋章，報(bào)本市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確認(rèn)。
?。ㄈ﹨⒈Ｈ藛T在統(tǒng)籌區(qū)外轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)期間，因病情需要，轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)建議再轉(zhuǎn)診至其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療的，由轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫《廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員統(tǒng)籌區(qū)外再次轉(zhuǎn)診申請(qǐng)表》，醫(yī)務(wù)（醫(yī)保）管理部門審核蓋章，報(bào)本市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確認(rèn)。
（四）每次確認(rèn)有效期為6個(gè)月。
經(jīng)本市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確認(rèn)后，參保人員在指定轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定給予報(bào)銷。辦理確認(rèn)手續(xù)前，參保人員在統(tǒng)籌區(qū)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。
第二十八條 職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)長(zhǎng)期異地就醫(yī)人員的普通門診統(tǒng)籌待遇的包干費(fèi)用，按照本市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員未經(jīng)確認(rèn)的長(zhǎng)期異地就醫(yī)、異地轉(zhuǎn)診發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用，按本市城鄉(xiāng)居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第二十九條 已辦理異地就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)的參保人員臨時(shí)回本市統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診住院、急診留院觀察以及已辦理確認(rèn)手續(xù)的門診特定項(xiàng)目、指定門診慢性病，符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用由參保人員先行墊付后再到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理零星醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷手續(xù)，其他醫(yī)療費(fèi)用不予支付。門診特定項(xiàng)目或指定門診慢性病的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷時(shí)間在一個(gè)社保年度內(nèi)累計(jì)不超過(guò)6個(gè)月。
第三十條 已經(jīng)辦理異地就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)的參保人員，在其選擇的我市異地聯(lián)網(wǎng)指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，由異地聯(lián)網(wǎng)指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)按相關(guān)規(guī)定給予結(jié)算。屬于本市醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)用，由異地聯(lián)網(wǎng)指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)記賬后，向本市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)支付；屬于參保人自負(fù)的醫(yī)療費(fèi)用，由參保人與異地聯(lián)網(wǎng)指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)清。已與異地聯(lián)網(wǎng)指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理記賬結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用,本市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不再辦理該次就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)的零星醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷。
本市參保人在省內(nèi)異地聯(lián)網(wǎng)指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)記帳結(jié)算時(shí),其醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及標(biāo)準(zhǔn)按照國(guó)家、廣東省及本市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定的范圍、標(biāo)準(zhǔn)以及個(gè)人先支付費(fèi)用比例（或標(biāo)準(zhǔn)）執(zhí)行；待遇標(biāo)準(zhǔn)按本市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)支付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
本市參保人在省外異地聯(lián)網(wǎng)指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)記賬結(jié)算時(shí)，其醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及標(biāo)準(zhǔn)按照就醫(yī)地社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定的范圍、標(biāo)準(zhǔn)以及個(gè)人先支付費(fèi)用比例（或標(biāo)準(zhǔn)）執(zhí)行；待遇標(biāo)準(zhǔn)按本市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)支付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
異地就醫(yī)參保人員在其選擇的我市異地聯(lián)網(wǎng)指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)因客觀原因未能記賬結(jié)算的、或在其選擇的非我市異地聯(lián)網(wǎng)指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，異地就醫(yī)參保人員可個(gè)人墊付醫(yī)療費(fèi)后，持資料到本市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理醫(yī)療費(fèi)核報(bào)。
第五章 零星醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷管理
第三十一條 參保人員零星醫(yī)療費(fèi)的報(bào)銷范圍包括：
（一）符合本辦法規(guī)定異地就醫(yī)范圍的基本醫(yī)療費(fèi)用；
?。ǘ┮虼鲎匪?、醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)故障等客觀原因未能在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)記賬結(jié)算的基本醫(yī)療費(fèi)用；
?。ㄈ﹨⒈Ｈ藛T因患病急診或搶救，以及病情治療特殊需要，經(jīng)本市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)，在本市統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)非本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院或急診留院觀察發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用；
?。ㄋ模┓厢t(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的其他特殊情況。
第三十二條 參保人員辦理零星醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷時(shí)應(yīng)提交以下資料：
（一）基本資料：
1. 財(cái)政部門印制的醫(yī)療費(fèi)用專用收據(jù)或稅務(wù)部門印制的發(fā)票原件（加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收費(fèi)業(yè)務(wù)用章）。
2. 醫(yī)療費(fèi)用開(kāi)支明細(xì)匯總清單（含項(xiàng)目名稱、藥品劑型及劑量、規(guī)格、項(xiàng)目單價(jià)等，加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷檔案管理專用章或醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)專用章）。
3. 社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)憑證原件；
?。ǘ┎煌鰳I(yè)務(wù)類型的專項(xiàng)資料：
1. 辦理住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷的：出院小結(jié)或住院病案首頁(yè)復(fù)印件（加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷檔案管理專用章或醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)專用章）；
2. 辦理急診留觀費(fèi)用報(bào)銷的：急診留觀病歷復(fù)印件；
3. 辦理普通門診或門診特定項(xiàng)目費(fèi)用報(bào)銷的:門診病歷復(fù)印件。
（三）不同異地就醫(yī)類型的專項(xiàng)資料：
1. 學(xué)生異地就醫(yī)的：學(xué)校出具的相應(yīng)情形的證明原件；
2. 異地轉(zhuǎn)診：有效的《廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員統(tǒng)籌區(qū)外轉(zhuǎn)診申請(qǐng)表》；
3. 異地急診：個(gè)人情況說(shuō)明；其中，報(bào)銷急診住院費(fèi)用的，應(yīng)同時(shí)提供入院記錄復(fù)印件（加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷檔案管理專用章或加蓋醫(yī)院業(yè)務(wù)專用章）；
4. 對(duì)本市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)記錄的就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、級(jí)別等信息有異議的，參保人可提供醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的且經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核蓋章確認(rèn)的相關(guān)證明材料。
第三十三條 參保人員應(yīng)在結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用后及時(shí)到本市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理零星醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷手續(xù)，超過(guò)1年未辦理零星醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷手續(xù)的，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付，因不可抗力或存在法律糾紛等特殊情況的除外。
第三十四條 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)參保人員申報(bào)符合規(guī)定的基本醫(yī)療費(fèi)用，按規(guī)定審核后，應(yīng)當(dāng)由社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)用，在30個(gè)工作日內(nèi)撥付給參保人員，原則上通過(guò)社?？ǚ?wù)銀行撥付到參保人員社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)憑證中的個(gè)人銀行結(jié)算賬戶。需進(jìn)一步核實(shí)的，申報(bào)醫(yī)療費(fèi)審核撥付時(shí)間可再適當(dāng)延長(zhǎng)，但最長(zhǎng)不超過(guò)60個(gè)工作日。
第六章 個(gè)人賬戶管理
第三十五條 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為符合規(guī)定的參保人員建立個(gè)人賬戶，并按照有關(guān)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)于每月20日前，從社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金劃入個(gè)人賬戶資金。
?。ㄒ唬┌磿r(shí)足額繳納職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的參保人員，從繳費(fèi)次月起按規(guī)定劃入個(gè)人賬戶資金。
失業(yè)人員從失業(yè)保險(xiǎn)基金按時(shí)足額支付其職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的當(dāng)月起按規(guī)定劃入個(gè)人賬戶資金。
（二）參保人員達(dá)到法定退休年齡且參加職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)累計(jì)達(dá)到規(guī)定年限的，經(jīng)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)后，從符合享受退休醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的當(dāng)月起按退休人員的標(biāo)準(zhǔn)劃入個(gè)人賬戶資金。
?。ㄈ﹨⒈Ｈ藛T年滿35歲、45周歲的次月起調(diào)整個(gè)人賬戶資金劃入標(biāo)準(zhǔn)，并從按時(shí)足額繳費(fèi)次月開(kāi)始按新標(biāo)準(zhǔn)劃入個(gè)人賬戶資金。
?。ㄋ模﹨⒈Ｈ藛T服義務(wù)兵役期間，保留基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系；退出現(xiàn)役時(shí)，按《中華人民共和國(guó)軍人保險(xiǎn)法》的規(guī)定執(zhí)行。
?。ㄎ澹?duì)因生存情況不明確、死亡后被停發(fā)基本養(yǎng)老金或者傷殘津貼、用人單位停發(fā)退休費(fèi)的參保人員，市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)于次月停止為其劃入個(gè)人賬戶資金；當(dāng)生存情況明確后給予補(bǔ)劃入個(gè)人賬戶資金。
?。┓膊环项I(lǐng)取職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇條件的，多劃入的個(gè)人賬戶資金應(yīng)予以追回。
第三十六條 參保單位（或負(fù)責(zé)組織參保的單位）、參保人員在辦理參保登記后9個(gè)月內(nèi)未前往社保卡服務(wù)銀行指定的經(jīng)辦網(wǎng)點(diǎn)領(lǐng)取社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)憑證的，社?？ǚ?wù)銀行應(yīng)對(duì)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)憑證內(nèi)的個(gè)人賬戶資金實(shí)施止付處理，待參保單位或參保人員領(lǐng)取社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)憑證后取消止付處理，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)憑證內(nèi)的個(gè)人賬戶資金在取消止付后可正常使用。
第三十七條 個(gè)人賬戶按季結(jié)息。計(jì)息年度為每年6月21日至次年6月20日，以每年6月20日銀行結(jié)息后每個(gè)參保人員的個(gè)人賬戶資金賬戶余額作為上年的基數(shù)。
屬當(dāng)年籌集的，按活期存款利率計(jì)息；上年結(jié)轉(zhuǎn)的，按3個(gè)月期整存整取銀行存款利率計(jì)息。
第三十八條 符合規(guī)定的特殊情況，參保人員個(gè)人賬戶可以按以下規(guī)定辦理：
?。ㄒ唬┮艳k理長(zhǎng)期異地就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)或者在退休后出境定居的參保人員，可憑相關(guān)資料支取現(xiàn)金，保留其個(gè)人賬戶；
（二）退休前出境定居或者外國(guó)人辦理退休前離境回國(guó)的參保人員，可憑相關(guān)資料支取現(xiàn)金，并依其申請(qǐng)對(duì)個(gè)人賬戶進(jìn)行注銷。
?。ㄈ┛缃y(tǒng)籌地區(qū)流動(dòng)就業(yè)的人員，轉(zhuǎn)移社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系時(shí)，個(gè)人賬戶余額原則上通過(guò)社會(huì)（醫(yī)療）保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)移。如接收地社會(huì)（醫(yī)療）保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)明確不接收個(gè)人賬戶余額或者未提供個(gè)人賬戶余額接收賬戶信息的，可憑相關(guān)資料支取現(xiàn)金，并依其申請(qǐng)對(duì)個(gè)人賬戶進(jìn)行注銷。
（四）符合上述第二款和第三款情形的人員，如個(gè)人賬戶無(wú)余額，可憑相關(guān)資料依其申請(qǐng)對(duì)個(gè)人賬戶進(jìn)行注銷。
第三十九條 參保人員死亡后，因單位（或負(fù)責(zé)組織參保的單位）或家屬延遲辦理社保死亡減員手續(xù)的，市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以在死亡人員個(gè)人賬戶扣回死亡后多支付的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇款項(xiàng)；不能全額扣回的，有權(quán)向不當(dāng)?shù)美氖芤嫒俗肥帐Ｓ嗖糠帧?/p>
第四十條 屬于參保人員死亡、轉(zhuǎn)移社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系、退休前出境定居、外國(guó)人退休前離境回國(guó)情形的，需先在所屬區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦部門及社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)辦理減員及停保手續(xù)后，再到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理支取個(gè)人賬戶余額、注銷個(gè)人賬戶手續(xù)，并按規(guī)定提交以下資料：
（一）參保人員死亡，單位或者家屬申請(qǐng)支取其個(gè)人賬戶余額并注銷其個(gè)人賬戶的：
1. 明確死亡參保人員其繼承人信息的公證書或法院出具的法律文書原件及復(fù)印件；
2. 繼承人身份證件或社?？ㄔ皬?fù)印件。
（二）退休前出境定居的參保人員支取個(gè)人賬戶余額的：
1. 個(gè)人書面申請(qǐng)；
2. 出境定居證明材料的原件及復(fù)印件；
?。ㄈ┩诵萸半x境回國(guó)的外國(guó)人支取個(gè)人賬戶余額的：
1. 單位證明或者參保人個(gè)人書面申請(qǐng)；
2. 離境的相關(guān)證照原件及復(fù)印件；
?。ㄋ模┛缃y(tǒng)籌地區(qū)流動(dòng)就業(yè)的人員在轉(zhuǎn)移社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系時(shí)無(wú)法辦理個(gè)人賬戶余額轉(zhuǎn)出手續(xù)，需要支取個(gè)人賬戶余額的：
1. 單位證明（離職證明或調(diào)令）或個(gè)人書面申請(qǐng)；
2. 參保人社會(huì)保險(xiǎn)就醫(yī)憑證或身份證件原件；
3. 以下材料之一：
?。?）轉(zhuǎn)入統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具的《基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)聯(lián)系函》原件及復(fù)印件；
?。?）養(yǎng)老金一次性支取憑證（退還養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人賬戶證明）原件及復(fù)印件。
第四十一條 繼承人在參保人員死亡之日起兩年內(nèi)沒(méi)有申領(lǐng)其個(gè)人賬戶余額的，其個(gè)人賬戶余額納入社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每月將截至上月末符合上述條件的參保人員個(gè)人賬戶余額批量扣回社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金。
第七章 附 則
第四十二條 本辦法規(guī)定的各項(xiàng)業(yè)務(wù)需委托他人代理的，需攜帶委托書、委托人身份證件復(fù)印件、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)憑證復(fù)印件及受委托人身份證件原件及復(fù)印件。
由單位經(jīng)辦人辦理的，經(jīng)事先提供單位介紹信及經(jīng)辦人本人身份證復(fù)印件在相應(yīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案的，在辦理本單位參保人個(gè)人業(yè)務(wù)時(shí)只需出示經(jīng)辦人本人身份證原件。
第四十三條 市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)有關(guān)規(guī)定及業(yè)務(wù)發(fā)展變化調(diào)整有關(guān)業(yè)務(wù)辦理資料，并向社會(huì)公開(kāi)。
第四十四條 工傷、生育保險(xiǎn)就醫(yī)及零星醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷管理參照本辦法執(zhí)行。
第四十五條 本辦法自2017年8月1日起施行，有效期5 年，相關(guān)法律依據(jù)變化或有效期屆滿，根據(jù)實(shí)施情況依法評(píng)估修訂?！蛾P(guān)于印發(fā)〈廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)及零星醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷管理辦法〉的通知》（穗人社發(fā)〔2012〕61號(hào)）同時(shí)廢止。