各社會保障分局：

　　為進(jìn)一步做好工傷保險相關(guān)工作，根據(jù)《工傷保險條例》、《廣東省工傷保險條例》等相關(guān)規(guī)定，現(xiàn)決定開展工傷醫(yī)療依賴的勞動能力鑒定及工傷保險待遇核發(fā)工作，有關(guān)事項通知如下：

　　一、工傷醫(yī)療依賴的申請條件

　　和原用人單位保留工傷保險關(guān)系的工傷職工（或和原用人單位保留勞動關(guān)系的非參保工傷職工），經(jīng)勞動能力鑒定具有傷殘等級后，必須終身或長期接受特殊藥物、特殊醫(yī)療設(shè)備或裝置進(jìn)行治療的（如依賴血液透析、人工呼吸機、免疫抑制劑、降壓藥、降糖藥、抗凝劑、抗癲癇藥等），可以提出工傷醫(yī)療依賴申請。

　　二、工傷醫(yī)療依賴確認(rèn)的勞動能力鑒定

　　工傷醫(yī)療依賴確認(rèn)屬于東莞市勞動能力鑒定業(yè)務(wù)的正常受理范圍，社保部門按市局下發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步做好勞動能力鑒定工作有關(guān)事項的通知》（東社?！?013〕23文）要求具體辦理，作出勞動能力鑒定結(jié)論并送達(dá)。

　　三、工傷醫(yī)療依賴的就診管理及待遇報銷

　　（一）工傷醫(yī)療依賴實行按病種年度可報銷費用限額管理（標(biāo)準(zhǔn)參見附件），以鑒定結(jié)論做出日期為起點按月計算，不跨自然年度。工傷職工同時符合兩個或兩個以上病種的，封頂金額以其中限額標(biāo)準(zhǔn)較高的一種確定并增加1500元/年核定。

　?。ǘ┕t(yī)療依賴的治療必須符合東莞市工傷醫(yī)療管理相關(guān)規(guī)定，符合規(guī)定范圍的費用由工傷保險基金支付，具體辦理手續(xù)另行指引。

　?。ㄈ┕毠よb定傷殘等級后需住院治療的，按照工傷復(fù)發(fā)途徑處理，其相關(guān)費用不納入工傷醫(yī)療依賴病種的年度限額。

　　四、其他事項

　?。ㄒ唬┞毠ぜ捌浣H屬、用人單位對工傷醫(yī)療依賴確認(rèn)結(jié)論有疑問的，按東莞市勞動能力鑒定規(guī)定提出復(fù)查。工傷職工及其親屬、單位及社保部門認(rèn)為職工工傷醫(yī)療依賴病情發(fā)生變化的，可重新提出工傷醫(yī)療依賴確認(rèn)鑒定申請。

　?。ǘ┐龊税l(fā)部門在待遇核發(fā)過程中就相關(guān)費用遇有疑問的，可就相關(guān)問題進(jìn)行稽查或調(diào)查核實。

　?。ㄈ┠壳肮t(yī)療依賴申請、受理及待遇報銷工作暫由市局勞動能力鑒定科（工傷保險科）和醫(yī)療工傷待遇核發(fā)科直接辦理，各分局遇到符合條件的業(yè)務(wù)申請時，可在初步審查并解釋清楚政策的前提下，通知申請人上市局辦理。

　　本通知自下發(fā)之日起執(zhí)行，請各有關(guān)單位協(xié)助落實。今后相關(guān)業(yè)務(wù)如有調(diào)整，將另行通知。各有關(guān)單位在業(yè)務(wù)辦理過程中遇有疑問的，請直接與相應(yīng)科室聯(lián)系。

　　附件：工傷醫(yī)療依賴病種目錄及限額標(biāo)準(zhǔn)（2013年版）

　　東莞市社會保障局

　　2013年4月28日