一、背景和依據(jù)

　　財政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革是落實十九大關(guān)于“加快建立現(xiàn)代財政制度”精神的重要舉措。2016年，中央印發(fā)《國務(wù)院關(guān)于推進(jìn)中央與地方財政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革的指導(dǎo)意見》（國發(fā)〔2016〕49號）。2017年，我省制定出臺《廣東省人民政府關(guān)于印發(fā)廣東省省級與市縣財政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革實施方案的通知》（粵府〔2017〕27號），對做好省級與市縣財政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革的必要性、劃分原則、總體改革方向、保障和配套措施、時間安排等進(jìn)行了明確。

　　2018年7月，中央出臺《醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中央與地方財政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革方案》（國辦發(fā)〔2018〕67號，參閱件2），明確了醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中央與地方財政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革的總體要求，以及公共衛(wèi)生、醫(yī)療保障、計劃生育、能力建設(shè)四方面的主要改革內(nèi)容，提出了協(xié)同推進(jìn)相關(guān)改革、完善省以下分擔(dān)機(jī)制等4項配套措施，要求省級政府參照該方案要求，結(jié)合省以下財政體制，合理劃分醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域省以下各級政府的財政事權(quán)和支出責(zé)任。

　　根據(jù)省政府的工作部署，省財政廳會同有關(guān)部門研究起草了《廣東省醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域省級與市縣財政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革實施方案》。該方案于1月2日經(jīng)省深化醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組會議審議通過，于1月25日經(jīng)省政府常務(wù)會議審議通過。

　　二、目標(biāo)任務(wù)和基本原則

　　（一）總體目標(biāo)

　　以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的十九大精神，深入貫徹習(xí)近平總書記視察廣東重要講話精神，按照中央改革總體部署，緊密結(jié)合我省實際，穩(wěn)妥推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域財政事權(quán)與支出責(zé)任劃分改革。推動實施健康中國戰(zhàn)略，推進(jìn)公共衛(wèi)生均等化，解決我省醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不均衡不協(xié)調(diào)的問題，努力為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)，推動建立醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域可持續(xù)的投入保障長效機(jī)制并平穩(wěn)運(yùn)行，為我省實現(xiàn)“四個走在全國前列”、當(dāng)好“兩個重要窗口”提供保障。

　　（二）基本原則

　　1.堅持政府主導(dǎo)，建立健全醫(yī)療衛(wèi)生多元籌資機(jī)制。科學(xué)界定政府、社會、個人以及省以下各級政府之間的投入責(zé)任，堅持政府在提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中的主導(dǎo)地位，推動人人享有公平可及的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。堅持政府主導(dǎo)與發(fā)揮市場機(jī)制作用相結(jié)合，充分發(fā)揮粵港澳大灣區(qū)的區(qū)位優(yōu)勢，鼓勵引入民營資本，支持社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供多樣化、多層次醫(yī)療服務(wù)，協(xié)力為人民群眾提供更加優(yōu)質(zhì)、更高水平的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

　　2.堅持遵循規(guī)律，確保投入保障政策可持續(xù)。在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域全覆蓋的基礎(chǔ)上，按照民生項目“既盡力而為、又量力而行”的原則，合理確定各類財政事權(quán)的保障標(biāo)準(zhǔn)。對中央明確國家基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)的，原則上執(zhí)行國家基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)；現(xiàn)行省級標(biāo)準(zhǔn)高于國家基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)的，按現(xiàn)行省級標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，并逐步與國家標(biāo)準(zhǔn)銜接。對中央和省都未明確標(biāo)準(zhǔn)的，由市、縣結(jié)合實際確定保障標(biāo)準(zhǔn)，適應(yīng)當(dāng)前經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平和財政承受能力，確保投入保障政策科學(xué)、合理、可持續(xù)。

　　3.堅持問題導(dǎo)向，支持深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。針對我省醫(yī)療衛(wèi)生體制機(jī)制方面存在的問題，通過規(guī)范財政事權(quán)，明確支出責(zé)任，健全醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行保障機(jī)制，以點(diǎn)帶面支持建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、加強(qiáng)“三醫(yī)”聯(lián)動、完善分級診療制度等體制機(jī)制改革，打造我省醫(yī)療衛(wèi)生“頂天立地”發(fā)展大格局。

　　4.堅持積極穩(wěn)妥，分類施策扎實推進(jìn)。在保持現(xiàn)有財政事權(quán)和支出責(zé)任框架總體穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，分類分批推進(jìn)省級以下改革。對現(xiàn)行劃分較為科學(xué)合理且行之有效的事項，予以確認(rèn)并繼續(xù)執(zhí)行；對現(xiàn)行劃分不盡合理且改革條件成熟的事項，按照改革精神重新劃分；對尚不具備改革條件的事項，暫時延續(xù)現(xiàn)行劃分格局，并根據(jù)相關(guān)領(lǐng)域體制機(jī)制改革進(jìn)展情況及時作相應(yīng)調(diào)整。

　　三、關(guān)鍵詞和專業(yè)術(shù)語

　　（一）基本概念

　　1.財政事權(quán)。指一級政府應(yīng)承擔(dān)的運(yùn)用財政資金提供基本公共服務(wù)的任務(wù)和職責(zé)。

　　2.支出責(zé)任。指政府履行財政事權(quán)的支出義務(wù)和保障。

　　（二）公共衛(wèi)生類財政事權(quán)

　　3.基本公共衛(wèi)生服務(wù)。包括健康教育、預(yù)防接種、重點(diǎn)人群健康管理、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、孕前優(yōu)生健康檢查等內(nèi)容，根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展、公共衛(wèi)生服務(wù)需要和財政承受能力等因素適時調(diào)整，相關(guān)服務(wù)對全體常住人口提供。2018年現(xiàn)行國家基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)為：基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目人均補(bǔ)助55元以上。

　　4.地方公共衛(wèi)生服務(wù)。主要包括免疫規(guī)劃疫苗的儲存、運(yùn)輸，人群免疫水平監(jiān)測和疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測、調(diào)查診斷和異常反應(yīng)補(bǔ)償?shù)龋沂∽孕虚_展的傳染病、慢性病、地方病、寄生蟲病、精神衛(wèi)生等疾病的綜合干預(yù)、跟蹤評價和改革性試點(diǎn)任務(wù)，出生缺陷綜合防控和婦女“兩癌”檢查等內(nèi)容，根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展、公共衛(wèi)生服務(wù)需要和財政承受能力等因素適時調(diào)整。

　　（三）醫(yī)療保障類財政事權(quán)

　　5.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險補(bǔ)助。我國實行個人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助相結(jié)合的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，覆蓋范圍包括職工醫(yī)保制度覆蓋范圍以外的本省戶籍城鄉(xiāng)居民（包括未成年人和18歲以上無業(yè)居民）、省內(nèi)的各類全日制普通高等學(xué)校和科研院所全日制本?？粕脱芯可⒅械嚷殬I(yè)技術(shù)學(xué)校和技工學(xué)校全日制學(xué)生以及在本省就讀中小學(xué)的異地務(wù)工人員子女。政府補(bǔ)助資金主要用于支付符合規(guī)定的住院、門診特定病種和普通門診醫(yī)療醫(yī)療費(fèi)用。2018年國家基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)為：每人每年不低于490元。

　　6.醫(yī)療救助。根據(jù)《廣東省社會救助條例》和《廣東省困難群眾醫(yī)療救助暫行辦法》（粵民發(fā)〔2016〕184號）等規(guī)定，對醫(yī)療救助對象參加基本醫(yī)療保險給予資助，保障其獲得基本醫(yī)療保險服務(wù)；對醫(yī)療救助對象在扣除各種醫(yī)療政策性補(bǔ)償、補(bǔ)助、減免及社會指定醫(yī)療捐贈后，仍難以負(fù)擔(dān)的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，給予適當(dāng)比例補(bǔ)助，幫助困難群眾獲得基本醫(yī)療服務(wù)。城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對象在年度最高救助限額內(nèi)在醫(yī)保協(xié)議管理機(jī)構(gòu)就醫(yī)，經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險及各類補(bǔ)充醫(yī)療保險、商業(yè)保險報銷后，門診和住院合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用。其中，最低生活保障對象、建檔立卡貧困人口政策范圍內(nèi)基本醫(yī)療救助比例達(dá)到80%以上，特困供養(yǎng)人員政策范圍內(nèi)基本醫(yī)療救助按照100%的比例給予醫(yī)療救助。

　　（四）計劃生育類財政事權(quán)

　　7.農(nóng)村部分計劃生育家庭獎勵扶助。是指對“全面二孩”政策實施前只有一個子女或兩個女孩、且年滿60周歲的農(nóng)村夫婦，由各級財政安排資金予以獎勵扶助的一項政策。

　　8.計劃生育家庭特別扶助。是指對“全面二孩”政策實施前獨(dú)生子女死亡或傷殘、且女方年滿49周歲的夫婦，由各級財政安排資金予以特別扶助的政策。

　　（五）能力建設(shè)類財政事權(quán)

　　9.醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革和發(fā)展建設(shè)。主要包括醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、大型醫(yī)療設(shè)備購置等，按照隸屬關(guān)系明確為同級財政事權(quán)，由同級財政承擔(dān)支出責(zé)任。符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的省屬醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革和發(fā)展建設(shè)明確為省級財政事權(quán)，由省級財政承擔(dān)支出責(zé)任；符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的市縣所屬醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革和發(fā)展建設(shè)明確為市縣財政事權(quán)，由同級財政承擔(dān)支出責(zé)任。

　　10.衛(wèi)生健康能力提升。主要包括衛(wèi)生健康人才隊伍建設(shè)、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展等。按照省級以上的戰(zhàn)略規(guī)劃統(tǒng)一組織實施的衛(wèi)生健康人才隊伍建設(shè)、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展等項目明確為省級與市縣共同財政事權(quán)，由省級財政和市縣財政共同承擔(dān)支出責(zé)任。市縣自主實施的能力提升項目明確為市縣財政事權(quán)，由市縣財政承擔(dān)支出責(zé)任。

　　11.衛(wèi)生健康管理事務(wù)。主要包括戰(zhàn)略規(guī)劃、綜合監(jiān)管、宣傳引導(dǎo)、健康促進(jìn)、基本藥物和短缺藥品監(jiān)測、重大健康危害因素和重大疾病監(jiān)測、婦幼衛(wèi)生監(jiān)測等，按照承擔(dān)職責(zé)的相關(guān)職能部門隸屬關(guān)系分別明確為省級財政事權(quán)或市縣財政事權(quán)，由同級財政承擔(dān)支出責(zé)任。

　　12.醫(yī)療保障能力建設(shè)。主要包括戰(zhàn)略規(guī)劃、綜合監(jiān)管、宣傳引導(dǎo)、經(jīng)辦服務(wù)能力提升、信息化建設(shè)、人才隊伍建設(shè)等，按照承擔(dān)職責(zé)的相關(guān)職能部門隸屬關(guān)系分別明確為省級財政事權(quán)或市縣財政事權(quán)，由同級財政承擔(dān)支出責(zé)任。

　　13.中醫(yī)藥事業(yè)傳承與發(fā)展。主要包括中醫(yī)藥臨床優(yōu)勢培育、中醫(yī)藥傳承與創(chuàng)新、中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識保護(hù)與挖掘、中醫(yī)藥“治未病”技術(shù)規(guī)范與推廣等，明確為省級與市縣共同財政事權(quán)，由省級財政和市縣財政共同承擔(dān)支出責(zé)任。

　　（六）支出責(zé)任分擔(dān)方式

　　14.按比例分擔(dān)。即由省與市縣按明確比例分擔(dān)省定地區(qū)標(biāo)準(zhǔn)確定的支出責(zé)任。

　　15.按項目分擔(dān)。即由各級分別確定該項財政事權(quán)的具體項目并自行承擔(dān)支出責(zé)任；

　　16.按因素確定。即省級選取與該項財政事權(quán)相關(guān)的客觀因素，按公式法分配補(bǔ)助資金，剩余支出責(zé)任由市縣承擔(dān)。

　　四、特點(diǎn)和創(chuàng)新點(diǎn)

　　我省《醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域省級與市縣財政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革實施方案》在現(xiàn)行政策基礎(chǔ)上，梳理確定醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域省級與市縣財政事權(quán)劃分范圍，規(guī)范各項事權(quán)的支出責(zé)任和分擔(dān)方式。主要特點(diǎn)和創(chuàng)新點(diǎn)如下：

　　（一）對標(biāo)中央要求梳理我省財政事權(quán)內(nèi)容。對標(biāo)中央要求并結(jié)合我省實際，將省級與市縣財政事權(quán)和支出責(zé)任劃分的主要內(nèi)容明確為四方面11項事權(quán)。與中央提出的四方面12項事權(quán)相比，我省一是不包括只在中西部地區(qū)實施的計劃生育“少生快富”補(bǔ)助事權(quán)；二是不包括上劃為中央財政事權(quán)的重大公共衛(wèi)生服務(wù)；三是增補(bǔ)了地方公共衛(wèi)生服務(wù)事權(quán)，用于支持我省自行開展的出生缺陷防控、婦女“兩癌”檢查、傳染病防控、職業(yè)病防治等項目。

　　（二）按照財政事權(quán)類型明確分擔(dān)方式。明確為省級與市縣共同財政事權(quán)、由我省統(tǒng)一制定標(biāo)準(zhǔn)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)等4項事權(quán)，省級與市縣支出責(zé)任按照《基本公共服務(wù)領(lǐng)域省級與市縣共同財政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革方案》明確的分檔辦法分擔(dān)；明確為省級與市縣共同財政事權(quán)、由市縣自主制定本地區(qū)標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療救助等4個項目，省級財政根據(jù)各地工作任務(wù)量、績效考核情況、地方財力狀況等因素安排對市縣的轉(zhuǎn)移支付資金；醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革和發(fā)展建設(shè)等3個項目，按照隸屬關(guān)系分別明確為省級財政事權(quán)或市縣財政事權(quán)，由同級財政承擔(dān)支出責(zé)任。

　　（三）結(jié)合財力實際適當(dāng)提高省級財政補(bǔ)助比例。按照“盡力而為、量力而行”以及不增加欠發(fā)達(dá)地區(qū)負(fù)擔(dān)的原則，省級財政著力加大對欠發(fā)達(dá)地區(qū)的支持力度。結(jié)合中央財政對我省基本公共衛(wèi)生服務(wù)等項目的補(bǔ)助比例從目前的約17%提高到30%的情況，在實施醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域財政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革后，省級以上財政將大幅度增加投入，各地級以上市將基本獲益。

　　（四）明確能力建設(shè)方面的過渡性政策。改革后，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革和發(fā)展建設(shè)按照隸屬關(guān)系分別明確為省級財政事權(quán)或市縣財政事權(quán)，由同級財政承擔(dān)支出責(zé)任。考慮到我省醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不均衡的情況，明確在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革期間，省級財政繼續(xù)對粵東西北地區(qū)推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革、實施國家基本藥物制度、提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力等按規(guī)定給予補(bǔ)助。

　　（五）指導(dǎo)市以下財政事權(quán)劃分改革。在明確省級與市縣財政事權(quán)和支出責(zé)任劃分后，指導(dǎo)市、縣推進(jìn)改革，對財政事權(quán)和支出責(zé)任在省、市、縣三級政府之間進(jìn)行明確劃分。為壓實市縣責(zé)任，明確各地級以上市政府要加大對區(qū)域內(nèi)困難地區(qū)的轉(zhuǎn)移支付力度，將適宜由更高一級政府承擔(dān)的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)支出責(zé)任上移，避免過多增加基層政府支出壓力，同時要求各市、縣（市、區(qū)）切實落實本級財政醫(yī)療衛(wèi)生投入責(zé)任，在充分考慮當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平和財政承受能力的基礎(chǔ)上，合理確定醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域各類財政事權(quán)的地區(qū)標(biāo)準(zhǔn)，完善動態(tài)調(diào)整機(jī)制，確保財政可持續(xù)。