國家醫(yī)保局、財政部、國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局14日聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于開展2023年醫(yī)療保障基金飛行檢查工作的通知》,將在全國范圍內(nèi)組織開展2023年醫(yī)?;痫w行檢查。
通知明確,2023年將選定醫(yī)學影像檢查、臨床檢驗、康復(fù)三個領(lǐng)域作為檢查重點。檢查范圍為2021年1月1日至2022年12月31日期間醫(yī)?;鹗褂煤凸芾砬闆r,必要時可追溯檢查以前年度或延伸檢查至2023年度。
其中,由國家醫(yī)保局會同有關(guān)部門從各省范圍內(nèi)選擇醫(yī)?;鹩昧枯^大的城市(一般為地級市)作為被檢城市,直轄市直接作為被檢城市;由飛行檢查組從被檢城市醫(yī)?;鹬Ц杜琶壳暗亩c醫(yī)藥機構(gòu)中現(xiàn)場抽取2家醫(yī)院和1家藥店,連同市級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)共同作為被檢單位。也可根據(jù)舉報線索、智能監(jiān)控疑點等直接確定被檢單位。
根據(jù)通知,針對定點醫(yī)療機構(gòu)的飛行檢查主要包括醫(yī)保內(nèi)控管理情況,財務(wù)管理情況,藥品、耗材集中帶量采購執(zhí)行情況等;針對定點零售藥店的檢查,包括將醫(yī)?;鸩挥柚Ц兜乃幤坊蚱渌唐反畵Q成醫(yī)保藥品,空刷、盜刷醫(yī)保憑證,偽造、變造醫(yī)保藥品“進、銷、存”票據(jù)和賬目等;針對醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的檢查,包括與醫(yī)療機構(gòu)費用審核和結(jié)算支付情況,對門診慢特病待遇認定、定點醫(yī)療機構(gòu)準入、第三方責任醫(yī)?;鸩挥柚Ц丁惖鼐歪t(yī)結(jié)算費用等審核情況。
此次飛行檢查采取“省份交叉互檢”模式,通過抽簽方式確定參檢和被檢省份。飛行檢查實行組長負責制,并計劃在2023年8月至12月期間實現(xiàn)對全國31個?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市)和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團全覆蓋檢查。