國(guó)務(wù)院辦公廳日前印發(fā)《關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見》，首次提出各級(jí)各類醫(yī)院應(yīng)制定章程，明確了醫(yī)院決策機(jī)制，提出到2020年基本建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的目標(biāo)。

　　建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，是“十三五”醫(yī)改的重點(diǎn)工作之一，是醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域政府轉(zhuǎn)變職能、推進(jìn)治理體系和治理能力現(xiàn)代化的重要措施。深化公立醫(yī)院綜合改革有何新目標(biāo)？“十三五”醫(yī)改轉(zhuǎn)型謀變有何新舉措？國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦有關(guān)負(fù)責(zé)人進(jìn)行了解讀。

　　A形成公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制

　　●提問

　　作為基本醫(yī)療衛(wèi)生制度“立柱架梁”的關(guān)鍵制度安排，加快建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度有何緊迫性？意見為加快建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度提出怎樣的目標(biāo)？

　　●意見

　　到2020年，基本形成維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制和決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互協(xié)調(diào)、相互制衡、相互促進(jìn)的治理機(jī)制，促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)健康發(fā)展，推動(dòng)各級(jí)各類醫(yī)院管理規(guī)范化、精細(xì)化、科學(xué)化，基本建立權(quán)責(zé)清晰、管理科學(xué)、治理完善、運(yùn)行高效、監(jiān)督有力的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。

　　●解讀

　　公立醫(yī)院綜合改革作為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重中之重、難中之難，在深化改革中還存在所有權(quán)與經(jīng)營(yíng)權(quán)界限不清，政府舉辦和監(jiān)管公立醫(yī)院存在不同程度的缺位、越位現(xiàn)象，公立醫(yī)院自主權(quán)未能有效落實(shí)，以及管理粗放等問題。亟須國(guó)家層面出臺(tái)規(guī)范性文件，指導(dǎo)各地加快建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。

　　B厘清政府監(jiān)管職能清單

　　●提問

　　意見的出臺(tái)，既是對(duì)八年醫(yī)改的總結(jié)，也是對(duì)醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)的制度化升華。如何理解意見內(nèi)涵？意見又有哪些亮點(diǎn)？

　　●解讀

　　意見是公立醫(yī)院改革的重大制度創(chuàng)新，有以下六大亮點(diǎn)。

　　一是首次提出各級(jí)各類醫(yī)院應(yīng)制定章程。醫(yī)院要以章程為統(tǒng)領(lǐng)，建立健全內(nèi)部管理機(jī)構(gòu)、管理制度、議事規(guī)則、辦事程序等，規(guī)范內(nèi)部治理結(jié)構(gòu)和權(quán)力運(yùn)行規(guī)則，提高醫(yī)院運(yùn)行效率。

　　二是明確了醫(yī)院決策機(jī)制。院長(zhǎng)辦公會(huì)議是公立醫(yī)院行政、業(yè)務(wù)議事決策機(jī)構(gòu)，對(duì)討論研究事項(xiàng)作出決定。

　　三是強(qiáng)調(diào)發(fā)揮專家治院作用。醫(yī)院要組建醫(yī)療質(zhì)量安全管理、藥事管理等專業(yè)委員會(huì)，對(duì)專業(yè)性、技術(shù)性強(qiáng)的決策事項(xiàng)提供技術(shù)咨詢和可行性論證。

　　四是強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)。樹立正確的辦院理念，全心全意為人民健康服務(wù)，建設(shè)醫(yī)術(shù)精湛、醫(yī)德高尚、醫(yī)風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)務(wù)人員隊(duì)伍。

　　五是規(guī)定對(duì)于資產(chǎn)多元化、實(shí)行托管的醫(yī)院以及醫(yī)療聯(lián)合體等可在醫(yī)院層面成立理事會(huì)。

　　六是厘清了政府對(duì)公立醫(yī)院的舉辦和監(jiān)管職能清單，梳理了醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理自主權(quán)清單。

　　C重大事項(xiàng)要經(jīng)黨組織同意

　　●提問

　　相比“十二五”時(shí)期，“十三五”期間醫(yī)改更注重打好組合拳、更聚焦質(zhì)量與效益。在完善醫(yī)院管理制度方面，如何在提高管理績(jī)效、提升運(yùn)行效率的同時(shí)，讓患者和群眾受益，讓醫(yī)生受激勵(lì)，讓醫(yī)院良性發(fā)展？

　　●意見

　　健全醫(yī)院決策機(jī)制。在決策程序上，公立醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、“三重一大”等重大事項(xiàng)，以及涉及醫(yī)務(wù)人員切身利益的重要問題，要經(jīng)醫(yī)院黨組織會(huì)議研究討論同意，保證黨組織意圖在決策中得到充分體現(xiàn)。

　　●解讀

　　在完善醫(yī)院管理制度方面，意見提出制定醫(yī)院章程，規(guī)范內(nèi)部治理結(jié)構(gòu)和權(quán)力運(yùn)行規(guī)則，提高醫(yī)院運(yùn)行效率。健全醫(yī)院決策機(jī)制，保證黨組織意圖在決策中得到充分體現(xiàn)，發(fā)揮專家治院作用。健全民主管理制度，職工參與民主決策、民主管理和民主監(jiān)督。健全醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全、人力資源、財(cái)務(wù)資產(chǎn)、績(jī)效考核、人才培養(yǎng)培訓(xùn)、科研、后勤、信息等核心管理制度，提高醫(yī)院科學(xué)管理水平。

　　D統(tǒng)籌履行政府辦醫(yī)職責(zé)

　　●提問

　　健全治理體系是系統(tǒng)性的工程，首先要明確政府對(duì)公立醫(yī)院的舉辦職能。在建立健全醫(yī)院治理體系方面，意見提出哪些改革任務(wù)？

　　●意見

　　明確政府對(duì)公立醫(yī)院的舉辦職能。積極探索公立醫(yī)院管辦分開的多種有效實(shí)現(xiàn)形式，統(tǒng)籌履行政府辦醫(yī)職責(zé)。政府行使公立醫(yī)院舉辦權(quán)、發(fā)展權(quán)、重大事項(xiàng)決策權(quán)、資產(chǎn)收益權(quán)等，審議公立醫(yī)院章程、發(fā)展規(guī)劃、重大項(xiàng)目實(shí)施、收支預(yù)算等。

　　●解讀

　　在建立健全醫(yī)院治理體系方面，意見提出，明確政府對(duì)公立醫(yī)院的舉辦職能，把主要精力放在管方向、管政策、管引導(dǎo)、管規(guī)劃、管評(píng)價(jià)上來(lái)。明確政府對(duì)醫(yī)院的監(jiān)管職能，建立綜合監(jiān)管制度，強(qiáng)化衛(wèi)生計(jì)生行政部門醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管職能，發(fā)揮醫(yī)保對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為和費(fèi)用的調(diào)控引導(dǎo)與監(jiān)督制約作用。落實(shí)公立醫(yī)院內(nèi)部人事管理、機(jī)構(gòu)設(shè)置、中層干部聘任、人員招聘和人才引進(jìn)、內(nèi)部績(jī)效考核與薪酬分配、年度預(yù)算執(zhí)行等經(jīng)營(yíng)管理自主權(quán)。

　　使醫(yī)生收入陽(yáng)光、體面、有尊嚴(yán)——國(guó)家衛(wèi)計(jì)委就公立醫(yī)院綜合改革新政回答群眾關(guān)切

　　公立醫(yī)院改革重在破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”，建立公益性導(dǎo)向，然而醫(yī)院自身也存在運(yùn)營(yíng)成本與收入問題。兩者之間如何平衡才能確保改革順利推進(jìn)？

　　26日下午，國(guó)新辦就國(guó)務(wù)院辦公廳日前印發(fā)的《關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見》，召開新聞發(fā)布會(huì)，解答了群眾關(guān)切。

　　國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委副主任、國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦主任王賀勝介紹，2016年，全國(guó)公立醫(yī)院門急診人次28.5億，占醫(yī)院門急診總?cè)舜蔚?7％；入院人數(shù)1.48億，占醫(yī)院入院總?cè)藬?shù)的84％。公立醫(yī)院是醫(yī)療服務(wù)的主體。意見從多個(gè)方面推動(dòng)公立醫(yī)院破除以藥補(bǔ)醫(yī)，建立可持續(xù)的運(yùn)行新機(jī)制。

　　首先，意見提出“制定區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，全面落實(shí)對(duì)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)院投入政策”。這是解決城市大醫(yī)院掛號(hào)難、住院難、手術(shù)難和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力不足、資源閑置等問題，同時(shí)又維護(hù)公立醫(yī)院公益性的基本保障。

　　其次，意見明確“逐步建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制”。照此原則，要重點(diǎn)提高手術(shù)、診療、康復(fù)、護(hù)理、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的項(xiàng)目?jī)r(jià)格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗(yàn)等的價(jià)格，體現(xiàn)知識(shí)技術(shù)價(jià)值，優(yōu)化醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)。

　　第三，意見強(qiáng)調(diào)“建立以公益性為導(dǎo)向的考核評(píng)價(jià)機(jī)制”。王賀勝說(shuō)，這堪稱公立醫(yī)院改革的指揮棒。政府今后在對(duì)公立醫(yī)院的監(jiān)管中，要圍繞功能定位、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量安全、費(fèi)用控制、運(yùn)行績(jī)效、滿意度等等指標(biāo)，對(duì)醫(yī)院和院長(zhǎng)開展績(jī)效考核，還要逐步取消公立醫(yī)院的行政級(jí)別。

　　王賀勝表示，工資總量偏低、結(jié)構(gòu)固化，影響醫(yī)務(wù)人員的積極性。醫(yī)務(wù)人員個(gè)人收入與醫(yī)院科室業(yè)務(wù)收入掛鉤，影響公立醫(yī)院的公益性。意見要求“深化編制、人事、薪酬制度改革”，穩(wěn)步提高醫(yī)務(wù)人員的薪酬水平，使他們收入陽(yáng)光、體面、有尊嚴(yán)。

　　“意見吸取了公立醫(yī)院改革中探索積累的經(jīng)驗(yàn)，首次提出要制定醫(yī)院章程，加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)?！北本﹨f(xié)和醫(yī)院副院長(zhǎng)楊敦干介紹，醫(yī)院沒有章程就沒有發(fā)展方向。我們幾年前經(jīng)過(guò)全院職工的廣泛討論，經(jīng)過(guò)職工代表大會(huì)的審議制定了協(xié)和醫(yī)院章程。確定了“病人滿意、員工幸?！钡霓k院理念，制定了“病人需要什么，績(jī)效就考核什么”的考評(píng)宗旨。幾年實(shí)踐看來(lái)，凝聚了向心力和戰(zhàn)斗力，擦亮了金字招牌。

　　北京同仁醫(yī)院黨委書記張羅表示，建立現(xiàn)代醫(yī)院制度意義重大，對(duì)于處理好醫(yī)院和政府的關(guān)系，處理好醫(yī)院的黨政關(guān)系，建立規(guī)范的決策管理程序，實(shí)現(xiàn)政事分開、管辦分開，充分釋放醫(yī)院活力，更好地滿足人民群眾看病就醫(yī)需求，推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)等方面都具有重要意義。