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          廣東印發(fā)職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障實(shí)施辦法 普通門診醫(yī)療費(fèi)也能醫(yī)保報銷了

          時間 : 2022-01-18 10:48:10 來源 : 南方日報網(wǎng)絡(luò)版
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            近日,省人民政府辦公廳印發(fā)《廣東省職工基本醫(yī)療保險門診共濟(jì)保障實(shí)施辦法》(以下簡稱《辦法》),明確建立廣東省職工基本醫(yī)療保險門診共濟(jì)保障制度,參保人員符合規(guī)定的普通門診醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金報銷,報銷比例為50%起步,并適當(dāng)向退休人員傾斜。此外,醫(yī)保個人賬戶還可用于支付本人及配偶、父母、子女的醫(yī)療費(fèi)用、居民醫(yī)保參保費(fèi)用等?!掇k法》自印發(fā)之日起施行,有效期3年。各地級以上市應(yīng)在2022年7月1日前出臺實(shí)施細(xì)則并執(zhí)行。

            “普通門診費(fèi)報不了”將成歷史

            過去,我國的基本醫(yī)保制度以保住院為重心,住院的醫(yī)保報銷比例較高,但門診費(fèi)用除了“門慢”“門特”等特定病種納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金報銷外,其他的普通門診醫(yī)療費(fèi)用都只能通過個人賬戶支付。

            職工基本醫(yī)保門診共濟(jì)保障制度將參保人員符合規(guī)定的普通門診醫(yī)療費(fèi)用也納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金保障,“普通門診費(fèi)報不了”將成為歷史。

            哪些門診病種可由醫(yī)保統(tǒng)籌基金報銷?《辦法》提出,重點(diǎn)保障群眾負(fù)擔(dān)較重的門診多發(fā)病、慢性病,具體支付范圍按照廣東省醫(yī)?!叭竽夸洝保ɑ踞t(yī)療保險藥品、醫(yī)用耗材和診療項目目錄)而定。未來,門診共濟(jì)保障機(jī)制將逐步由病種保障向費(fèi)用保障過渡,這也意味著,以后門診費(fèi)用將不分病種都能報銷。

            符合政策的至少可報50%

            門診看病能報銷多少錢?在支付標(biāo)準(zhǔn)方面,職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn),只要是符合政策規(guī)定的普通門診醫(yī)療費(fèi)用,“花1元錢也能報”。

            《辦法》明確,在職職工發(fā)生的政策范圍內(nèi)普通門診醫(yī)療費(fèi)用,一級及以下醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)支付比例不低于60%,二級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不低于55%,三級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不低于50%,退休人員支付比例適當(dāng)提高;年度最高支付限額不低于各地級以上市上年度城鎮(zhèn)在崗職工年平均工資的2%。

            《辦法》要求,職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌具體的政策范圍內(nèi)支付比例和最高支付限額,由各地級以上市結(jié)合本地區(qū)實(shí)際情況科學(xué)測算并合理確定。

            個人賬戶可給家人看病買藥

            還有一個好消息是,醫(yī)保個人賬戶也可以給配偶、父母、子女用了。

            《辦法》明確,醫(yī)保個人賬戶可用于支付本人及其配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用;在定點(diǎn)零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用;配偶、父母、子女參加居民醫(yī)保等的個人繳費(fèi);參保人員本人退休時未達(dá)到職工醫(yī)保最低繳費(fèi)年限的繳費(fèi)費(fèi)用;在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的由個人負(fù)擔(dān)的符合規(guī)定的中醫(yī)“治未病”費(fèi)用及其他符合國家、省規(guī)定的費(fèi)用。

            單位繳費(fèi)部分用于“門診共濟(jì)”

            實(shí)施這一項改革的背后,是醫(yī)保個人賬戶和統(tǒng)籌基金的資金結(jié)構(gòu)調(diào)整。

            過去,醫(yī)保個人繳費(fèi)的2%和單位繳費(fèi)的30%計入個人賬戶?!掇k法》出臺后,個人繳費(fèi)的部分仍然計入個人賬戶,但單位繳費(fèi)部分將統(tǒng)一進(jìn)入統(tǒng)籌基金,不再劃入個人賬戶。對于退休人員,個人賬戶則由職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金按定額劃入,額度為2021年各地市基本養(yǎng)老金月平均金額的2.8%。

            這意味著以后每個人的醫(yī)??▊€人賬戶的錢將變少,而醫(yī)保統(tǒng)籌基金的錢增加。增加的這筆錢就是主要用于提高職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障待遇。

            這就是“共濟(jì)保障”的核心。過去,大部分健康人群的醫(yī)保個人賬戶存在結(jié)余現(xiàn)象,而小部分年老、體弱人群的個人賬戶入不敷出、個人負(fù)擔(dān)沉重。實(shí)施這項改革后,醫(yī)保個人賬戶就有了互助共濟(jì)的功能,有助于在人群之間分散費(fèi)用風(fēng)險。

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