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          強化三重制度保障!廣東健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度

          時間 : 2023-01-03 10:20:16 來源 : 南方新聞網(wǎng)
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            近日,廣東省人民政府辦公廳發(fā)布《關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度的實施意見》(以下簡稱《意見》)。《意見》聚焦減輕困難群眾重特大疾病醫(yī)療費用負擔(dān),建立健全防范和化解因病致貧返貧長效機制,強化基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助(以下統(tǒng)稱三重制度)綜合保障,確保困難群眾基本醫(yī)療有保障,不因罹患重特大疾病影響基本生活,同時避免過度保障。

            分類設(shè)定年度救助起付標(biāo)準(zhǔn)

            《意見》指出,根據(jù)醫(yī)療救助對象類別實施分類救助。對特困人員、孤兒(含事實無人撫養(yǎng)兒童,下同)、低保對象、最低生活保障邊緣家庭成員(以下簡稱低保邊緣家庭成員)、納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口(以下簡稱農(nóng)村易返貧致貧人口)、符合《廣東省最低生活保障邊緣家庭和支出型困難家庭救助辦法》規(guī)定的支出型困難家庭中的重病患者(以下簡稱支出型困難家庭中的重病患者)等困難群眾,按規(guī)定給予救助。救助費用主要覆蓋醫(yī)療救助對象在定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的住院和門診合規(guī)醫(yī)療費用。

            《意見》強調(diào),按救助對象家庭困難情況,分類設(shè)定年度救助起付標(biāo)準(zhǔn),按救助對象家庭困難情況,適度確定救助比例,防止泛福利化傾向。加強門診救助保障,門診和住院救助共用年度救助限額,統(tǒng)籌資金使用。對經(jīng)三重制度綜合保障后個人負擔(dān)仍然較重的醫(yī)療救助對象,給予傾斜救助。

            強化三重制度保障

            《意見》要求,開通參加居民醫(yī)保的“綠色通道”,進一步完善特困人員、孤兒、低保對象、低保邊緣家庭成員、農(nóng)村易返貧致貧人口、支出型困難家庭中的重病患者等困難群眾中途參保機制,提升參保和救助的時效性和準(zhǔn)確性;進一步做好住院待遇保障,健全普通門診統(tǒng)籌制度和門診特定病種政策,提高保障水平。優(yōu)化高血壓、糖尿?。ㄒ韵潞喎Q“兩病”)門診用藥保障機制,確?!皟刹 被颊哂盟幈U虾徒】倒芾砣采w。

            此外,在鞏固大病保險保障功能基礎(chǔ)上,按照醫(yī)療保障待遇清單制度的要求,對特困人員、孤兒、低保對象等困難群體實施傾斜支付,通過降低大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)、提高支付比例、不設(shè)年度最高支付限額等方式,提高其大病保險待遇。

            建立健全防范和化解因病致貧返貧長效機制

            為防范和化解因病致貧返貧風(fēng)險,《意見》強調(diào),健全因病致貧和因病返貧雙預(yù)警機制,分類明確因病致貧和因病返貧監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn),實施醫(yī)療救助對象和監(jiān)測人群動態(tài)管理,將符合條件人員及時納入救助范圍。同時,進一步暢通救助申請渠道,探索建立部門信息共享、數(shù)據(jù)定期更新機制,確保符合條件的醫(yī)療救助對象及時獲得救助。

            引導(dǎo)慈善等社會力量參與救助保障

            《意見》指出,鼓勵慈善組織和其他社會組織設(shè)立大病救助項目,支持互聯(lián)網(wǎng)公開募捐信息平臺發(fā)展,推動平臺間慈善資源共享,推行陽光救助。支持工會開展職工醫(yī)療互助,發(fā)揮互助互濟功能,減輕職工因疾病和意外傷害的醫(yī)療負擔(dān)。鼓勵商業(yè)保險機構(gòu)加強產(chǎn)品創(chuàng)新,在產(chǎn)品定價、賠付條件、保障范圍等方面對困難群眾適當(dāng)傾斜。

            在管理服務(wù)方面?!兑庖姟窂娬{(diào),各統(tǒng)籌地區(qū)要制定完善救助申請指引,簡化申請、審核、救助金給付流程,進一步完善基本醫(yī)保、大病保險和醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算。加強對醫(yī)療救助對象就醫(yī)行為的引導(dǎo),推行基層首診,規(guī)范轉(zhuǎn)診,促進合理就醫(yī)。完善定點醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議,將醫(yī)療救助服務(wù)內(nèi)容納入定點協(xié)議管理。全面落實免除醫(yī)療救助對象住院押金,實行“先診療后付費”。做好異地安置和異地轉(zhuǎn)診醫(yī)療救助對象的登記備案、就醫(yī)結(jié)算。

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