1月16日，廣東省醫(yī)保局官網(wǎng)發(fā)布了《廣東省醫(yī)療保障信用管理辦法（試行）》。辦法明確，將醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店等機(jī)構(gòu)類主體和醫(yī)師、藥師、醫(yī)保參保人等個(gè)人類主體納入醫(yī)保信用管理，按積分分為ABCDE共5個(gè)等級(jí)，反映不同的信用風(fēng)險(xiǎn)。

　　醫(yī)保信用體系建設(shè)過程中，哪些主體被納入管理？信用評(píng)價(jià)等級(jí)怎樣劃分？

　　辦法明確，納入醫(yī)保信用管理的主體有機(jī)構(gòu)和個(gè)人兩類。機(jī)構(gòu)類主體包括醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店和其他參與醫(yī)療保障活動(dòng)的機(jī)構(gòu)，范圍涵蓋醫(yī)療保障行政機(jī)關(guān)職權(quán)事項(xiàng)相關(guān)的法人和非法人組織。個(gè)人類主體包括提供醫(yī)療保障服務(wù)的醫(yī)師、藥師等專業(yè)人員、基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，同時(shí)按國(guó)家規(guī)定納入了機(jī)構(gòu)類信用主體的法定代表人、實(shí)際控制人、主要負(fù)責(zé)人和其他負(fù)有直接責(zé)任的人員。

　　辦法規(guī)定了13大類反映信用主體信用的信息，包括信用主體登記注冊(cè)基本信息、司法裁判及執(zhí)行信息等。醫(yī)保部門根據(jù)信息對(duì)信用主體進(jìn)行評(píng)價(jià)，確定其醫(yī)保信用等級(jí)。

　　對(duì)同一類信用主體，全省使用統(tǒng)一的評(píng)價(jià)規(guī)則，評(píng)價(jià)采取動(dòng)態(tài)積分制，按積分分為ABCDE共5個(gè)等級(jí)，反映每類信用主體的不同信用風(fēng)險(xiǎn)。ABCDE分別表示信用風(fēng)險(xiǎn)低或信用好、信用風(fēng)險(xiǎn)較低或信用較好、信用風(fēng)險(xiǎn)中等或信用一般、信用風(fēng)險(xiǎn)較高或信用較差、信用風(fēng)險(xiǎn)高或信用差。其中，被依法依規(guī)納入嚴(yán)重失信主體名單的，其信用等級(jí)直接判定為E級(jí)。

　　醫(yī)保信用評(píng)價(jià)等級(jí)變化，會(huì)有什么影響？

　　辦法明確，醫(yī)保部門將根據(jù)信用主體的信用風(fēng)險(xiǎn)情況在監(jiān)督檢查、協(xié)議管理、基金支付、績(jī)效考核和公示宣傳，以及“雙隨機(jī)、一公開”監(jiān)管等方面落實(shí)分級(jí)分類管理和監(jiān)督；依法依規(guī)按信用評(píng)價(jià)等級(jí)對(duì)信用主體實(shí)施信用激勵(lì)，根據(jù)失信懲戒措施清單對(duì)嚴(yán)重失信主體、失信主體實(shí)施信用懲戒。

　　被醫(yī)保部門認(rèn)定為嚴(yán)重失信或一般失信的主體，將由醫(yī)保部門按失信懲戒措施清單實(shí)施懲戒。具體的懲戒措施清單按《全國(guó)失信懲戒措施基礎(chǔ)清單》、廣東省失信懲戒措施補(bǔ)充清單和地級(jí)以上市人民政府制定的失信懲戒措施補(bǔ)充清單規(guī)定。

　　對(duì)A級(jí)的機(jī)構(gòu)類、個(gè)人類信用主體，在政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)方面提供容缺受理、優(yōu)先辦理等便利；對(duì)其中個(gè)人類信用主體提供信用就醫(yī)等便利。

　　機(jī)構(gòu)和個(gè)人信用主體可通過廣東省醫(yī)療保障信息平臺(tái)信用信息管理系統(tǒng)網(wǎng)站及移動(dòng)終端，醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)窗口、自助終端，以及“粵省事”（面向個(gè)人）和“粵商通”（面向企業(yè)）查詢信用評(píng)價(jià)結(jié)果。同時(shí)，醫(yī)療保障部門也會(huì)將信用評(píng)價(jià)結(jié)果通過短信告知信用主體。