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          廣東醫(yī)保新規(guī)明年起實(shí)施 居民醫(yī)保連續(xù)參保者可提高報(bào)銷額度

          時(shí)間 : 2024-12-09 09:00:52 來源 : 南方日報(bào)網(wǎng)絡(luò)版
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            近日,省醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于貫徹落實(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保長效機(jī)制的通知》(以下簡稱《通知》),對居民醫(yī)保連續(xù)參保人員、當(dāng)年基金零報(bào)銷人員以及未連續(xù)參保人員提出新規(guī)定?!锻ㄖ吠瑫r(shí)明確,職工醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)范圍擴(kuò)大至近親屬,兄弟姐妹、孫子女均可納入共濟(jì)?!锻ㄖ纷?025年1月1日起實(shí)施,有效期5年。

            根據(jù)《通知》,自2025年起,對連續(xù)參加居民醫(yī)保滿4年的參保人員,之后每連續(xù)參保1年,提高大病保險(xiǎn)最高支付限額3800元;對當(dāng)年基金零報(bào)銷的居民醫(yī)保參保人員,次年提高大病保險(xiǎn)最高支付限額3800元。以上兩項(xiàng)激勵額度可累加。連續(xù)參保激勵和零報(bào)銷激勵累計(jì)提高總額不超過所在統(tǒng)籌地區(qū)大病保險(xiǎn)原封頂線的20%。居民發(fā)生大病報(bào)銷并使用獎勵額度后,前期積累的零報(bào)銷激勵額度清零;斷保之后再次參保的,連續(xù)參保年數(shù)重新計(jì)算。

            同時(shí),《通知》也明確了“斷保者”的待遇等待期制度。自2025年起,除新生兒等特殊群體外,對未在居民醫(yī)保集中參保期內(nèi)參?;蛭催B續(xù)參保的人員,設(shè)置參保后固定待遇等待期3個(gè)月;其中,未連續(xù)參保的,每多斷保1年,在固定待遇等待期基礎(chǔ)上增加變動待遇等待期1個(gè)月。

            參保人員可通過繳費(fèi)修復(fù)變動待遇等待期,每多繳納1年可減少1個(gè)月變動待遇等待期,連續(xù)斷繳4年及以上的,修復(fù)后固定待遇等待期和變動待遇等待期之和原則上不少于6個(gè)月。

            此外,《通知》還明確職工醫(yī)保個(gè)人賬戶可用于支付參保人員本人及其近親屬(包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女)符合規(guī)定的費(fèi)用。

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