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          廣東:28種疾病門診治療費(fèi)醫(yī)??蓤?bào)銷

          時(shí)間 : 2020-05-27 09:10:01 來源 : 大洋網(wǎng)
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            據(jù)廣東省醫(yī)療保障局消息,2020年,廣東將認(rèn)真落實(shí)國家關(guān)于居民醫(yī)保人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)增加的有關(guān)要求,深化醫(yī)療保障制度改革,提升醫(yī)療保障公共服務(wù)水平。

            最新數(shù)據(jù):98%的人參保了

            省醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹,近年來,廣東全省醫(yī)療保障覆蓋面不斷擴(kuò)大。截至2019年,全省基本醫(yī)保參保人數(shù)為1.078億人,總體參保率達(dá)98%以上,實(shí)現(xiàn)制度和人群兩個(gè)全覆蓋。

            同時(shí),待遇保障水平穩(wěn)步提高。全省職工醫(yī)保和居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例分別為87%、76%。擴(kuò)大門診特定病種范圍,將28種診斷明確、治療周期長、費(fèi)用較高的疾病的門診治療費(fèi)用納入醫(yī)保支付范圍,免起付線,按住院比例進(jìn)行報(bào)銷。開展普通門診統(tǒng)籌,全省政策范圍內(nèi)的門診報(bào)銷比例超過50%,保障群眾常見病和多發(fā)病。全面實(shí)施大病保險(xiǎn),大病保險(xiǎn)起付線降低到上一年度城鄉(xiāng)居民人均可支配收入50%,政策范圍內(nèi)支付比例提高至不低于60%,并向困難群體傾斜。

            助控疫情:“三率先一提高”織密“醫(yī)保網(wǎng)”

            為打贏疫情防控的人民戰(zhàn)爭、總體戰(zhàn)、阻擊戰(zhàn),廣東省醫(yī)保局出臺了一系列特殊醫(yī)保報(bào)銷政策,切實(shí)織密疫情防控“醫(yī)保網(wǎng)”。

            “三率先”:

            一是在全國率先將確認(rèn)疑似參保患者發(fā)生的符合國家、省衛(wèi)生健康行政部門制定的新冠肺炎診療方案的藥品和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用,全部臨時(shí)納入特殊醫(yī)療保障范圍,實(shí)現(xiàn)確認(rèn)疑似和確診的參?;颊呔歪t(yī)“全覆蓋”,解除患者救治的后顧之憂。

            二是在全國率先將新冠肺炎篩查對象納入特殊醫(yī)療保障范圍,實(shí)現(xiàn)符合規(guī)定的新冠肺炎CT篩查、核酸篩查零自費(fèi),大大推動“早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早診斷、早治療”,助力遏制疫情的擴(kuò)散和蔓延。

            三是在全國率先做好疫情防控一線工作人員工傷認(rèn)定前的醫(yī)療保障工作,待認(rèn)定工傷后,再與工傷保險(xiǎn)基金結(jié)算,消除廣大疫情防控一線工作人員的后顧之憂。

            “一提高”:

            大幅提高篩查對象、確認(rèn)疑似、確診參?;颊哚t(yī)療保障水平。將全部醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)?;鹬Ц斗秶?,取消基本醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn),按一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報(bào)銷比例支付,不設(shè)年度最高支付限額,發(fā)揮醫(yī)療救助資金的兜底保障作用。

            據(jù)了解,結(jié)合本省實(shí)際,省醫(yī)保局提出境外回國人員新冠肺炎輸入病例醫(yī)療費(fèi)用支付有關(guān)問題的意見,規(guī)范境外來粵返粵人員醫(yī)療保障政策,積極防范輸入性風(fēng)險(xiǎn)。

            優(yōu)化服務(wù):處方藥量放寬到3個(gè)月

            疫情期間,省醫(yī)保系統(tǒng)優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù),加快基金預(yù)撥和結(jié)算工作。

            為切實(shí)減輕醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付壓力,提高醫(yī)保基金預(yù)付額度。疫情期間,全省共預(yù)撥定點(diǎn)救治醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保基金22.20億元。支持定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)。享受門診慢性病特定病種的參保人,在經(jīng)批準(zhǔn)開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),發(fā)生的互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診的網(wǎng)上就診診查費(fèi)和藥品費(fèi)用,均納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍。

            支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)患者實(shí)際情況,合理增加單次處方用藥量,對高血壓、糖尿病等慢性病患者,經(jīng)診治醫(yī)生評估后,將處方用藥量放寬至3個(gè)月度地減少人員接觸,防止疫情傳播,保障自身健康。

            復(fù)工復(fù)產(chǎn):減征、降費(fèi)、延繳“組合拳”

            為全力支持省疫情防控大局,助復(fù)工復(fù)產(chǎn),省醫(yī)保局及時(shí)出臺并落實(shí)醫(yī)保降費(fèi)政策。

            省醫(yī)保局會同省人社廳、省財(cái)政廳、省稅務(wù)局聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于階段性減免企業(yè)社會保險(xiǎn)費(fèi)的實(shí)施意見》(粵人社發(fā)〔2020〕58號),通過減征、降費(fèi)、延繳“組合拳”,最大限度減輕企業(yè)繳費(fèi)負(fù)擔(dān),提供便利服務(wù),全力支持企業(yè)復(fù)工復(fù)產(chǎn)。通過對職工醫(yī)保單位繳費(fèi)部分減半征收和階段性降費(fèi)政策,預(yù)計(jì)可為企業(yè)減負(fù)422億元。

            醫(yī)保扶貧:貧困人員參保補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)提到250元/人年

            省醫(yī)保局組建以來,高度重視醫(yī)療保障扶貧工作,發(fā)揮醫(yī)療救助托底功能,將其列為全局工作的重中之重。

           ?。ㄒ唬┐_保貧困人員應(yīng)保盡保。

            全面落實(shí)了貧困人員參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)財(cái)政補(bǔ)貼政策,貧困人員個(gè)人應(yīng)繳納的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)用政府給予全額補(bǔ)貼。資助標(biāo)準(zhǔn)從2013年的50元/人年,逐年提高到2019年的250元/人年。

            資助參保對象從低保對象、特困供養(yǎng)人員擴(kuò)大到建檔立卡貧困人員和低收入救助對象,確保做到貧困人口全覆蓋。

            針對貧困人員的實(shí)際困難,開設(shè)參?!熬G色通道”,允許中途參保,實(shí)行“先登記參保、后補(bǔ)助繳費(fèi)”,從完成參保登記、做好身份標(biāo)識之日起即可享受醫(yī)保待遇。

            據(jù)統(tǒng)計(jì),2019年,全省支出醫(yī)療救助資金6.96億元用于資助困難人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn),資助參保人數(shù)305萬人。

            (二)充分發(fā)揮醫(yī)療救助托底保障功能。

            廣東連續(xù)8年將提高醫(yī)療救助水平列入省政府和各地政府十件民生實(shí)事內(nèi)容,2019年,全省共支出醫(yī)療救助資金26.5億元用于門診和住院救助,救助困難群眾321萬人次。

            提高住院救助比例。逐年提高低保對象等醫(yī)療救助比例和救助標(biāo)準(zhǔn),政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療救助比例目前已提高到80%。同時(shí),進(jìn)一步降低醫(yī)療救助門檻,取消低保對象、特困供養(yǎng)人員、建檔立卡貧困人員醫(yī)療救助起付線,免收住院押金。

            開展門診醫(yī)療救助。對因患慢性病需要長期服藥或者患重特大疾病需要長期門診治療,導(dǎo)致自負(fù)費(fèi)用較高的低保對象、特困供養(yǎng)人員等救助對象開展門診救助,救助比例參照住院救助標(biāo)準(zhǔn)。

            建立“二次救助”制度。對經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助報(bào)銷后,個(gè)人負(fù)擔(dān)的總醫(yī)療費(fèi)用仍然過重影響基本生活的貧困人口,對其自付合規(guī)費(fèi)用和自費(fèi)費(fèi)用,在年度救助最高封頂線內(nèi)給予“二次救助”。

            將因重特大疾病造成災(zāi)難性支出的家庭納入支出型醫(yī)療救助對象范圍,提高救助水平。

            全面推進(jìn)醫(yī)療救助市級統(tǒng)籌。為解決以往醫(yī)療救助工作各縣區(qū)間存在差異性和不平衡,容易引發(fā)不同人群和區(qū)域之間攀比的問題,我局要求各地級以上市要統(tǒng)一全市的醫(yī)療救助的比例、救助標(biāo)準(zhǔn)以及醫(yī)療救助年度封頂線,并加快推進(jìn)醫(yī)療救助基金市級統(tǒng)籌制度。截至2019年底,所有地市均已統(tǒng)一各縣區(qū)的醫(yī)療救助政策和相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),并已基本完成醫(yī)療救助市級統(tǒng)籌工作。

            廣東全面實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)“一站式”結(jié)算

            據(jù)了解,廣東異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算業(yè)務(wù)自2015年10月開展以來,各級醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過簡化異地就醫(yī)備案手續(xù),推動更多定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上線省異地就醫(yī)直接結(jié)算平臺等多種方式,持續(xù)優(yōu)化異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù),跨省和省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算量、結(jié)算金額不斷攀升,結(jié)算量排在全國前列,極大減輕異地就醫(yī)參保人員資金墊付壓力。

            2019年9月,全省在基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)已實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算的基礎(chǔ)上,全面實(shí)現(xiàn)包括醫(yī)療救助在內(nèi)的全部醫(yī)療保障內(nèi)容的“一站式”結(jié)算。目前省內(nèi)21個(gè)地市均已實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“一站式”住院結(jié)算。

            自2019年9月20日起截至2020年2月29日,省內(nèi)異地就醫(yī)“一站式”結(jié)算16705人次,醫(yī)療總費(fèi)用3.65億元,醫(yī)療救助資金支付4645.16萬元。

            2019年全年全省異地就醫(yī)直接結(jié)算160萬人次,結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用354億元,醫(yī)保支付201億元,大大減輕了困難群眾就醫(yī)墊資、跑腿負(fù)擔(dān)。

            今年擬落實(shí)增加補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)

            今年省醫(yī)保局將認(rèn)真落實(shí)國家關(guān)于居民醫(yī)保人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)增加的有關(guān)要求,深入推進(jìn)醫(yī)保精準(zhǔn)扶貧,做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)與醫(yī)療救助的銜接,發(fā)揮醫(yī)療救助資金的兜底保障作用,進(jìn)一步減輕貧困人員負(fù)擔(dān)。全力推進(jìn)異地就醫(yī)直接結(jié)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)上線,研究門診特定病種和普通門診異地就醫(yī)直接結(jié)算和異地就醫(yī)支付方式改革。深入貫徹落實(shí)中共中央、國務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》,進(jìn)一步提升醫(yī)保治理水平、促進(jìn)醫(yī)療保障高質(zhì)量發(fā)展,維護(hù)和保障人民群眾的健康福祉。

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