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          升級(jí)版《珠海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用支付管理辦法》實(shí)施 減輕參保群眾個(gè)人負(fù)擔(dān)

          時(shí)間 : 2022-03-17 09:58:01 來(lái)源 : 珠海特區(qū)報(bào)
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            醫(yī)保支付是基本醫(yī)保管理和深化醫(yī)改的重要環(huán)節(jié),是調(diào)節(jié)醫(yī)療服務(wù)行為、引導(dǎo)醫(yī)療資源配置的重要杠桿。據(jù)珠海市醫(yī)療保障局消息,升級(jí)版《珠海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用支付管理辦法》已于3月9日實(shí)施,新《辦法》實(shí)施后,將進(jìn)一步有效控制珠海市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用不合理的增長(zhǎng),減輕參保群眾的個(gè)人負(fù)擔(dān)。

            細(xì)化與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)結(jié)算方式

            新《辦法》針對(duì)的是市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)之間的基本醫(yī)保醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算。新《辦法》細(xì)化規(guī)定了與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的結(jié)算方式。

            一是住院、家庭病床、日間手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行總額預(yù)算管理,采取以按病種分值付費(fèi)為主,按服務(wù)單元、項(xiàng)目付費(fèi)等為輔的多元復(fù)合式方式結(jié)算。二是門診特定病種醫(yī)療費(fèi)用在年度支付限額內(nèi)按項(xiàng)目付費(fèi)方式結(jié)算,其中門診專項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用可按病種分值付費(fèi)、項(xiàng)目、服務(wù)單元、包干等方式結(jié)算。三是普通門診統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)用可按人頭、項(xiàng)目等付費(fèi)方式結(jié)算。四是生育醫(yī)療費(fèi)用可按定額付費(fèi)、病種分值付費(fèi)等方式結(jié)算。

            在三方面具有推動(dòng)作用

            據(jù)了解,新《辦法》的實(shí)施將在減輕參保人負(fù)擔(dān)、提高醫(yī)?;鸬氖褂眯?、醫(yī)療機(jī)構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展三大方面具有進(jìn)一步推動(dòng)作用。

            在減輕參保人負(fù)擔(dān)方面,在病種分值付費(fèi)制度下,可促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一方面通過(guò)減少不必要的醫(yī)療服務(wù)及醫(yī)療浪費(fèi),控制不合理的醫(yī)療費(fèi)用;另一方面通過(guò)提高醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療服務(wù)和管理水平,推進(jìn)院內(nèi)快速康復(fù)建設(shè),促進(jìn)患者的康復(fù),縮短住院時(shí)間,最終實(shí)現(xiàn)患者住院醫(yī)療費(fèi)用下降,從而減輕了參保群眾個(gè)人負(fù)擔(dān),提高參保人滿意度。

            在提高醫(yī)保基金的使用效率方面,醫(yī)?;鹗侨嗣袢罕姷摹翱床″X”“救命錢”,一定要管好用好。基金總額預(yù)算下的病種分值付費(fèi)制度是根據(jù)出院“主要診斷+診治方式”,以一次完整住院或日間手術(shù)診療過(guò)程為單元進(jìn)行按分值付費(fèi),而不是按診療過(guò)程中實(shí)施的每個(gè)服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行支付,實(shí)際支付額與病種有關(guān),而與治療的實(shí)際成本并不直接掛鉤。能進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)提供最合理的治療方案與臨床路徑,從而避免了大處方、重復(fù)檢查等不合理醫(yī)療費(fèi)用的支出,提高了醫(yī)?;鸬氖褂眯?。

            在推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展上,新《辦法》通過(guò)科學(xué)制定政策,合理確定分值,引導(dǎo)推動(dòng)了分級(jí)診療工作的落實(shí),支持了中西醫(yī)“同病同效同價(jià)”及中藥的傳承創(chuàng)新發(fā)展;激發(fā)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極收治疑難重危病人,主動(dòng)控制成本,合理診治病人的內(nèi)生動(dòng)力,促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)由外延式數(shù)量規(guī)模擴(kuò)張轉(zhuǎn)向?yàn)閮?nèi)涵式質(zhì)量效率提升,也促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)回歸因病施治原則,做到合理檢查、合理治療、合理用藥。

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