7月19日,廣東省醫(yī)療保障局上線“廣東民聲熱線”節(jié)目,重點(diǎn)介紹廣東醫(yī)保服務(wù)提升和異地就醫(yī)醫(yī)保結(jié)算管理相關(guān)工作情況,就醫(yī)保報(bào)銷、生育保險(xiǎn)、打擊欺詐騙保、職工醫(yī)保繳費(fèi)年限等熱點(diǎn)問(wèn)題予以回應(yīng)和解答。
跨省直接結(jié)算提前1年完成任務(wù)
“去年,我省已提前1年完成國(guó)家醫(yī)保局‘每個(gè)縣至少開(kāi)通1家跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),實(shí)現(xiàn)普通門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算’的任務(wù)?!痹诠?jié)目現(xiàn)場(chǎng),省醫(yī)保局黨組成員、副局長(zhǎng)劉碧茹介紹,廣東通過(guò)加快信息系統(tǒng)改造,打通異地就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算堵點(diǎn),已實(shí)現(xiàn)所有統(tǒng)籌區(qū)的省內(nèi)、跨省異地就醫(yī)門診醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算。
截至今年6月底,全省開(kāi)通省內(nèi)異地就醫(yī)門診直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2821家,開(kāi)通省內(nèi)異地就醫(yī)住院直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2595家。參保人可以通過(guò)“粵醫(yī)?!薄盎浭∈隆毙〕绦虻冗M(jìn)行異地就醫(yī)備案“網(wǎng)上辦”,實(shí)現(xiàn)“數(shù)據(jù)多跑腿、群眾少奔波”。
另一方面,生育費(fèi)用也已經(jīng)實(shí)現(xiàn)省內(nèi)直接結(jié)算。在異地生育的參保孕、產(chǎn)婦,可向參保地申請(qǐng)備案,備案成功后在異地的相關(guān)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),其產(chǎn)前檢查、計(jì)劃生育和生育等醫(yī)療費(fèi)用可以按規(guī)定直接結(jié)算。
對(duì)高血壓、糖尿病等門診特定病種,廣東統(tǒng)一了全省門特病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn),并將待遇認(rèn)定權(quán)限下放至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),實(shí)現(xiàn)簡(jiǎn)政放權(quán);將單次處方醫(yī)保用藥量從4周擴(kuò)展至12周,52個(gè)門特病種均可實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地直接結(jié)算,幫助長(zhǎng)期用藥的慢性病患者“少跑腿”。
2018年以來(lái)追回醫(yī)?;?4.86億元
節(jié)目對(duì)醫(yī)保基金使用情況等進(jìn)行了實(shí)地走訪,情況顯示,湛江雷州市部分群眾存在醫(yī)保個(gè)人信息錄入錯(cuò)誤的問(wèn)題,影響正常就醫(yī)報(bào)銷;廉江市一家婦科醫(yī)院涉嫌以掛床住院方式套取醫(yī)?;稹?/p>
對(duì)此,省醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示,已組織各地市開(kāi)展排查,及時(shí)發(fā)現(xiàn)和整改因信息錄入不準(zhǔn)確而影響醫(yī)保報(bào)銷的問(wèn)題,目前當(dāng)?shù)叵嚓P(guān)問(wèn)題已得到有效解決,其他參保群眾如發(fā)現(xiàn)本人信息有誤,都可到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行更正。針對(duì)暗訪發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的醫(yī)院,省醫(yī)保局將第一時(shí)間組織地市進(jìn)行徹查,派執(zhí)法人員和專家進(jìn)駐醫(yī)院,開(kāi)展調(diào)查取證,如查證屬實(shí),將依法依規(guī)處理。
據(jù)透露,2021年,我國(guó)醫(yī)保領(lǐng)域首部行政法規(guī)《醫(yī)保基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》頒布實(shí)施,明確了各方主體責(zé)任和違法后果,為基金監(jiān)管工作提供了強(qiáng)有力的法治保障。2018年以來(lái),廣東共檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)14.68萬(wàn)家次,處理違法違規(guī)機(jī)構(gòu)近3.8萬(wàn)家次,追回24.86億元,累計(jì)曝光各類欺詐騙保案件3038例。
逐步統(tǒng)一全省職工醫(yī)保繳費(fèi)年限
從今年7月1日起,廣東逐步統(tǒng)一全省職工醫(yī)保繳費(fèi)年限政策,累計(jì)繳費(fèi)年限到2030年1月1日統(tǒng)一為男職工30年、女職工25年。在節(jié)目現(xiàn)場(chǎng),該政策也受到關(guān)注。
劉碧茹介紹,該政策主要是為了落實(shí)國(guó)家醫(yī)保局對(duì)“逐步規(guī)范繳費(fèi)年限政策”以及“各地職工醫(yī)保繳費(fèi)年限互認(rèn)并累計(jì)計(jì)算”的要求。全國(guó)目前有15個(gè)省的繳費(fèi)年限是30年、25年,“我省不是第一個(gè),也不是最后一個(gè)”。
為什么需要全省統(tǒng)一?“統(tǒng)一繳費(fèi)年限,能夠有效消除各地之間的不平衡?!笔♂t(yī)保局待遇保障處處長(zhǎng)蔡新藝解釋,由于歷史原因,全省各地繳費(fèi)年限不統(tǒng)一,如陽(yáng)江規(guī)定終身繳費(fèi),有地市只要求繳費(fèi)10年。各地繳費(fèi)年限不同,部分人會(huì)選擇轉(zhuǎn)移至醫(yī)保繳費(fèi)年限短的地區(qū),將增加當(dāng)?shù)蒯t(yī)?;鹭?fù)擔(dān)。
為什么將年限設(shè)定為30年和25年?蔡新藝介紹,這是綜合考慮繳費(fèi)人數(shù)、繳費(fèi)費(fèi)率、平均壽命、待遇水平等因素,結(jié)合全國(guó)各省繳費(fèi)年限規(guī)定綜合測(cè)算出的,是兼具醫(yī)??沙掷m(xù)發(fā)展與公平性的結(jié)果。