近日，廣州發(fā)布了將于12月1日起實施的《廣州市社會醫(yī)療保險條例》，把更多人群納入了廣州醫(yī)保的保障覆蓋范圍。為配合該條例的實施，廣州市醫(yī)療保障局發(fā)布了相關管理辦法和意見征求稿，進一步完善了廣州市職工醫(yī)療保險和生育保險部分待遇政策，明確了降低職工醫(yī)保住院起付標準、提高普通門診統(tǒng)籌支付比例和支付限額等。待結束意見征求后，擬在12月1日起同步實施。

　　零星醫(yī)療費用報銷申請時限延長至3年　　

　　近日，廣州市醫(yī)療保障局發(fā)布《廣州市社會醫(yī)療保險和生育保險就醫(yī)管理辦法 （征求意見稿）》（以下簡稱《辦法》），整合了目前廣州現(xiàn)行的就醫(yī)管理政策規(guī)定和相關內容，將現(xiàn)行城鄉(xiāng)居民醫(yī)保辦法相關普通門診選點規(guī)定、“互聯(lián)網(wǎng)+”復診相關就醫(yī)規(guī)定寫入。

　　《辦法》取消現(xiàn)行職工醫(yī)保普通門診需先選定基層定點醫(yī)療機構、再選其他醫(yī)療機構的選點規(guī)定，進一步方便參保人員就醫(yī)。根據(jù)門診共濟保障實施要求，職工醫(yī)保參保人員在原可選擇1家基層定點醫(yī)療機構、1家其他定點醫(yī)療機構作為普通門診就醫(yī)機構的基礎上，增加選定1家中醫(yī)定點醫(yī)療機構，并允許持外配處方到指定定點零售藥店購藥。

　　此外，《辦法》將醫(yī)療保險零星醫(yī)療費用報銷申請時限從1年延長至3年，實現(xiàn)醫(yī)療保險與生育保險申請報銷時限規(guī)定相一致?！　?/p>

　　普通門診統(tǒng)籌支付比例及限額均提高　　

　　近日，廣州市醫(yī)療保障局發(fā)布《關于廣州市職工醫(yī)療保險和生育保險待遇標準的通知（征求意見稿）》（以下簡稱《通知》），主要對職工醫(yī)保住院起付標準等內容作出修訂。

　　降低職工醫(yī)保住院起付標準。擬將參保人員起付標準統(tǒng)一調整為在一、二、三級定點醫(yī)療機構住院分別為250元、500元、1000元。與現(xiàn)行政策比較，在一、二、三級定點醫(yī)療機構住院時，在職職工分別降低150元、300元、600元，退休人員分別降低30元、60元、120元。

　　普通門診統(tǒng)籌支付比例和支付限額提高。退休人員在選定的基層醫(yī)療機構普通門診就醫(yī)發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用，支付比例由80%提高到85%，提高5個百分點。選定的其他醫(yī)療機構以及選定的?？漆t(yī)療機構普通門診就醫(yī)發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用，在職職工和退休人員支付比例分別提高至65%、70%（原未經(jīng)轉診的支付比例為45%、轉診后支付比例為55%）。

　　將普通門診最高支付限額由每月300元，調整為在職職工、退休人員分別為本市上上年度城鎮(zhèn)單位在崗職工年平均工資的6%、8%。據(jù)測算，2023年在職職工年度限額約為8600元，比現(xiàn)行年累加額度高5000元，退休人員年度限額約為11500元，比現(xiàn)行累加額度高7900元。

　　微調職工醫(yī)保住院起付標準。參照普通門診統(tǒng)籌支付比例調整情況，將其他醫(yī)療機構一類門特支付比例由65%提高至70%，避免門診特定病種待遇低于普通門診待遇。

　　明確職工基本醫(yī)療保險最高支付限額計算范圍。《通知》將統(tǒng)籌基金支付的普通門診相關費用不納入職工基本醫(yī)療保險年度最高支付限額累計范圍。按照《省待遇清單》關于年度最高支付限額依據(jù)各市上上年度城鎮(zhèn)單位在崗職工年平均工資倍數(shù)核定的要求，明確廣州年度最高支付限額按照上上年度本市城鎮(zhèn)單位在崗職工年平均工資的相關倍數(shù)來核定。

　　明確職工大額醫(yī)療費用補助待遇。新制定的政府規(guī)章《廣州市社會醫(yī)療保險規(guī)定》明確建立“職工基本醫(yī)療保險+職工大額醫(yī)療費用補助”待遇架構。《通知》進一步明確職工大額醫(yī)療費用補助待遇，為原123號令中的職工重大疾病醫(yī)療補助待遇和職工補充醫(yī)療保險待遇。

　　根據(jù)省待遇清單有關要求，《通知》將廣州職工醫(yī)保參保人員未按規(guī)定異地就醫(yī)原不予支付的政策調整為支付比例降低10個百分點。

　　《通知》落實了生育醫(yī)療費用由廣州職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付。生育保險待遇享受人員申請報銷未按規(guī)定就醫(yī)發(fā)生的不能直接結算的生育醫(yī)療費用時，參照職工基本醫(yī)療保險未按規(guī)定異地就醫(yī)時的待遇政策，只將支付比例降低10個百分點?，F(xiàn)行結算限額標準為本市同等級定點醫(yī)療機構相應定額標準的60%。