新一年度的“穗歲康”參保工作已正式啟動(dòng),截至12月10日,全市參保人數(shù)已突破265萬人。據(jù)悉,2025年度“穗歲康”新增三項(xiàng)特定人群專屬待遇:未成年人意外傷害保險(xiǎn)金,保額10萬元,未成年人住院津貼30元/日,以及不孕不育夫婦輔助生殖類診療項(xiàng)目費(fèi)用補(bǔ)償,最高補(bǔ)償1萬元。
10日,在2025年度“穗歲康”新聞媒體通氣會(huì)上,廣州市醫(yī)保局以及“穗歲康”合署辦公室相關(guān)負(fù)責(zé)人對(duì)項(xiàng)目過去四年的運(yùn)營(yíng)情況以及2025年待遇升級(jí)的主要亮點(diǎn)進(jìn)行了通報(bào)。
據(jù)通氣會(huì)上消息,2025年度“穗歲康”的保障待遇進(jìn)一步優(yōu)化升級(jí),新增了三項(xiàng)特定人群專屬待遇,包括新增未成年被保險(xiǎn)人意外傷殘保險(xiǎn)金,保額10萬元;新增未成年被保險(xiǎn)人住院津貼30元/日;新增不孕不育夫婦輔助生殖類診療項(xiàng)目費(fèi)用補(bǔ)償,最高補(bǔ)償1萬元?!八霘q康”合署辦公室運(yùn)營(yíng)負(fù)責(zé)人表示,“穗歲康”承諾,從2025年度保單起,已完成清算且存在結(jié)余資金將依據(jù)實(shí)際情況向被保人提供“二次補(bǔ)償”,擴(kuò)大惠及面。對(duì)于連續(xù)五年參保且未獲賠付者,在享有免賠額優(yōu)待的基礎(chǔ)上,待遇一(住院和門特基本醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷)比例由80%提高到85%。
據(jù)悉,新一年度“穗歲康”已于2024年11月1日正式啟動(dòng)投保,截止投保時(shí)間為2024年12月31日。保障期限為2025年1月1日至2025年12月31日。
四年累計(jì)賠付金額超20億元
自2020年12月起,廣州市創(chuàng)新試點(diǎn)“政府指導(dǎo)、商業(yè)運(yùn)作”的“穗歲康”商業(yè)補(bǔ)充健康保險(xiǎn),對(duì)廣州居民開放投保。投保和理賠均不限年齡、不限既往癥,自費(fèi)藥品不限病種范圍、不限藥品品種報(bào)銷。年度保費(fèi)180元即可最高享受245萬元保障,待遇范圍涵蓋住院、門特、普通門診等。
如今,“穗歲康”首個(gè)三年期試點(diǎn)工作已圓滿完成。官方數(shù)據(jù)顯示,2021年~2023年“穗歲康”投保人數(shù)保持穩(wěn)定在367萬~384萬人之間,投保率超過廣州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)的28%,每年續(xù)保率超過80%。2021年~2023年“穗歲康”合計(jì)賠付56.2萬人次、賠付金額16.4億元,三年總體賠付率為80.3%。
2024年,“穗歲康”開啟了第二個(gè)三年期試點(diǎn)工作,2024年度總投保人數(shù)353.4萬人,其中續(xù)保人數(shù)300萬人,續(xù)保率超82%。截至2024年10月,“穗歲康”年內(nèi)共計(jì)賠付13.6萬人次,賠付金額4.1億元。試點(diǎn)四年以來,“穗歲康”累計(jì)賠付超1471萬人次,賠付金額累計(jì)超20億元。